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Esophageal cancer Thoracic surgery 食道癌較好發生於男性，食道癌在男性的發生率的排名是第九位 男性食道癌病例，佔食道癌病例數的66%，而食道癌亦為全世界第八大癌症，而死亡率的排名為第七名 在台灣地區，食道癌佔男性癌症死亡率的第六～七位，佔台灣全部癌症死亡率的第十一位。 食道的構造及功能? 食道位於胸腔內，是一個連接喉嚨及胃的中空管道，位在氣管和脊椎的中間。食道的長度約為25公分 食道的黏膜由鱗狀上皮細胞、結締組織及黏膜肌層所構成。 食道的括約肌：上食道括約肌及食道-胃括約肌，可防止食物由胃逆流回口腔 吞嚥食物時，食道壁的肌肉會收縮，可使食物被推向胃部，而食道壁有腺體可分泌黏液，以保持食道壁的濕潤及吞嚥容易。 食道癌的成因及高危險因子? 已知罹患食道癌較為明確的原因： 性別：男性的發生率為女性的三倍。 年齡：平均為六十歲左右。 抽煙喝酒 吃檳榔：根據統計抽煙加上啤酒發生食道癌的比率為僅抽煙者的十倍；若抽煙加上威士忌則發生率是二十五倍。 慢性逆流性食道炎（refluxesophagitis）和Barret氏食道患者：逆流性食道炎的患者因胃的內容物逆流到食道，而造成食道鱗狀上皮細胞被柱狀上皮所取代這即是Barret食道。在逆流物的長期刺激下，使食道細胞演變為食道癌。adenocarcinoma 頭頸癌病人在食道癌症的危險性也會增加。據統計，頭頸癌病人所發生的繼發性原發癌症中，有三分之一發生在食道。 人類乳頭瘤病毒的DNA和食道癌有關連，在大陸，有50%食道癌病人身上可發現上述病毒。 含有黴菌的食物是致癌原因之一。 含有的亞硝基胺類的食物已經在實驗上證實會增加食道癌發生的危險性。 熱飲被認為會增加食道癌的危險性，喝茶也被認為是一個危險因子，這不是因為茶的成份而造成的，而是喝茶通常都是很燙時喝下去，和熱飲有關。 食道癌的症狀? 食道癌早期幾乎沒有明顯的症狀 至晚期，因腫瘤變大，明顯阻塞食道才會引起吞嚥困難的症狀。 在臨床上，95%食道癌的病人以吞嚥困難為最初表徵 小腫瘤通常不會引起任何症狀。當腫瘤逐漸變大且食道通路愈來愈窄時，最常見的症狀是病人在吞食時，會有異物感及吞嚥困難。 感到食物卡在食道及胸骨後方，最初病人只有吃粗糙的食物時會有這些感覺。當腫瘤逐漸變大且食道通路愈來愈窄時，甚至連液體都會引起疼痛 食道癌有時也會引起胃痛、嘔吐、咳嗽、聲音嘶啞、胸骨後方疼痛及喉嚨痛甚至經常嗆到，而這些原因將導致病患的體重在短時間內明顯減輕。 晚期食道癌，可能會出現吐血、黑便，咳血、咳嗽等症狀。如果侵蝕到鄰近的主動脈，甚至可能會發生大出血的嚴重狀況。 依不同轉移的器官表現不同的症狀。如果轉移到頸部淋巴結，會表出現淋巴結腫大；轉移到肺部，會表現出咳嗽、咳血、胸痛等症狀；轉移至骨骼，會出現骨骼疼痛的症狀；轉移至肝臟，會出現黃疸、腹脹、腹痛等症狀。 發生部位：? 以食道下端為最多(50%)，胸部上端為次(40%)，頸段最少(10%)。 食道癌的診斷? 食道攝影： 病人喝下鋇顯影劑，鋇顯影劑可附著於食道表面透過X光讓而讓病變處、食道阻塞的程度及病變的範圍等顯示出來。 食道鏡檢查： 以內視鏡，直接觀察食道病變的部位及病變的範圍。對於病變的區域，可透過食道鏡刷下食道壁的細胞或取出部份組織做組織切片檢查。可和食道攝影檢查兩者相輔相成。而食道鏡檢查及病理切片檢查是確立診斷的重要檢查。病理組織切片合併細胞學檢查的診斷正確率可以達到98%。而單獨組織切片的診斷率只有94%，單獨細胞學檢查的診斷率只有88%。 其他的檢查還包括：胸部X光、胸部電腦斷層攝影(CT)、腹部超音波、正子放射斷層攝影(PET)、骨骼掃描檢查等以評估食道癌是否已經轉移。? 食道癌的分期? 臨床治療一般多可區分為局部型，局部擴散型（腫瘤已侵犯至食道以外或附近淋巴結者）轉移型。 食道癌的治療? 外科手術切除術 : 早期食道癌病人可接受食道、附近的淋巴結及組織切除術，剩餘的食道再與胃部重新連結。有時可利用消化道（如結腸）來取代被切除的食道。當腫瘤逐漸變大且食道通路愈來愈窄，而無法進食時，有時可另做一條通道，這種手術稱為「胃造口術」，這種手術可將食物直接灌入胃部，有時可在食道狹窄處放入管子加以撐開以保持食道暢通。 Three field operation Thoracoabdominal approach Transhiatal esophagectomy Reconstruction with gastric tube Reconstruction with rt side colon Reconstruction with left side colon Colon interpo