鼻咽癌NPC幻灯片.pptVIP

鼻 咽 癌 Nasopharyngeal Carcinoma( N P C ) 鼻咽癌素有广州瘤或广东瘤（Cantontumor）之称，在人类众多的恶性肿瘤中，被冠以地名作称呼的，鼻咽癌是仅有的一个，由此也可以反映出它在发病方面的特殊性。 一、流行病学 世界上80%左右的NPC发生在我国 1.明显的地区性 在我国NPC约占全身恶性肿瘤的30%左右，占头颈部恶性肿瘤的78%。主要多见于南方的广东、广西、湖南、福建、江西等。高发中心是广东的肇庆、佛山、广西梧州地区，互相连成一片。发病率男性达30/10万以上，女性也超过15/10万。 发病高峰年龄 40－50岁 平均43.5 岁 男女比例约为3:1 NPC发病率全国分布图 2.部分人群的易感现象 广东居民NPC主要以说广州方言者为主，NPC死亡率8-10/10万以上，闽南或客家方言为3/10万。 以上方言者移居上海、美国、加拿大、新加坡等处后，其NPC发病情况未见改变。 3.家庭聚集现象 最近调查发现NPC患者约8-10%具有家庭癌史，明显高于对照组。家庭癌中主要是NPC。 4.致病因素相对稳定 NPC 在近20年来没有明显增减，说明致病因素相对稳定。受环境污染等因素的影响不大。 二、病 因 1.遗传因素（遗传致病假说） 2.EB病毒（ EB病毒致病假说） 3.环境因素 1.遗传因素（遗传致病假说） 多种因素表明鼻咽癌的发病与遗传密切相关 (1) NPC病人的种族及家族聚集现象 (2) 人类白细胞抗原（human leukocyte antigen, HLA） (3) 姐妹染色单体交换率（sister chromatid exchange, SCE） (4) 染色体脆性部位（chromosome fragile site） 2.EB病毒（ EB病毒致病假说） EB病毒与NPC关系十分密切 (1) NPC病人血清中检测到EB病毒抗体，其中的EB VCA -IgA的阳性率在90%以上，其滴度随病情恶变、复发而升高，反之降低。 (2) NPC细胞内有EB病毒的DNA片段。 (3) 体外实验：用含有EB病毒细胞株感染鼻咽上皮细胞时，发现感染的上皮生长快，核分裂象亦多见。 3.环境因素 与流行病学有关：高发区的大米和水中、NPC患者头发中，元素镍的含量均增高。镍可以促进亚硝胺诱发NPC。还可以激发EB病毒，促进其抗原表达。 综合假说： 遗传因素和机体的免疫力是NPC发生的基础，EB病毒在NPC的发生中起病因作用，促癌物和/或致癌物起协同作用。 三、应用解剖 鼻咽癌好发于鼻咽部咽隐窝和鼻咽顶前壁 病理类型： 临床表现（1） 鼻咽癌“三联征” A .涕血或鼻出血: 早期常吸鼻后痰中带血 (抽吸性血痰)，晚期可大出血。 B.鼻塞：与肿瘤部位、大小相关。 C.鼻咽部咽鼓管堵塞引起耳闭塞感、耳 鸣、听力下降。 临床表现（2） 脑神经症状 头痛：NPC原发灶引起的头痛特点是，单侧的持续性痛（无原因性偏头）头痛原因复杂，既可以是肿瘤压迫，浸润颅神经或颅底骨质，也可以是局部感染或血管受刺激引起。 NPC可侵犯或压迫12对颅神经，其发生率在确诊时为35-55%，NPC侵犯颅神经的途径，较多见的方式。 (1)鼻咽→颈内动脉管或破裂孔→颅中窝，浸润至岩尖、圆孔、卵圆孔、海绵窦，引起动眼，滑车，三叉，外展神经的损害症状。 (2)岩蝶综合征（海绵窦综合征）肿瘤侵犯颅中窝的岩蝶区，使Ⅱ-Ⅵ对颅神经受压或受侵，出现头痛、面麻、眼球外展受限、上睑下垂、复视等前组颅神经受症状，是鼻咽癌较有特征性的症状体征。 (3)垂体──蝶骨综合征：肿瘤侵犯蝶骨体、蝶窦和后组筛窦，累及蝶鞍侵犯视神经出现失明，最典型的为双颞侧偏盲。 (4)肿瘤抵颅中窝后即转向前方；经眶上裂进入眼眶； (5) 肿瘤向外侧浸润或转移淋巴结的压迫，可累及茎突前、后区，使舌咽、迷走、副、舌下等颅神经及颈交感神经受损，出现软腭麻痹、反呛、声嘶、伸舌偏歪 及Horner氏综合征（同侧眼球内陷、眼裂变窄，瞳孔缩小及患侧少汗或无汗）。总称为腮后区征候群。 临床表现（3） 颈淋巴结肿大：60~86%； ? 颈深淋巴结上群→ 中、下群； ? 一侧或双侧（约占50%）； ?进行性；无痛，质硬， ?活动度差—固定； ?抗炎无效； ?可为初发或唯一症状。 颈淋巴结分布 临床表现（4） 4.远处转移 NPC98%属于低分化鳞状细胞癌，分化不良，除了常见的颈淋巴结