乳腺癌查房教案分析.pptVIP

教学查房 乳腺癌患者行即刻假体植入术的护理 普通外科七区：李培 主要内容 我科收治乳腺癌状况 最年轻的女性患者仅仅20岁 男性乳腺癌共3例，罕见的一例9岁男孩乳腺癌 粉 红 丝 带 活 动 全球红十字会已将每年10月为世界乳腺癌防治月，每年10月18日为防乳癌宣传日。 乳腺癌术后生存率比较 主要手术方式 乳腺癌改良根治术 再造手术效果图 乳房再造术分类 乳房再造手术分类 假体植入术：硅凝胶、注射水袋 自体移植术：腹直肌、背阔肌等移植 二者联合 乳房再造术安全性 1、美国外科乳癌辅助计划的研究表明，再造手术不影响各项治疗，不影响生存率，达到美观，局部复发率不高于不做乳房再造手术的病人 2、目前假体主要是硅胶，经过了40年的发展， 技术很成熟 即刻假体植入术适应症 肿瘤距离乳晕边缘2cm以上 0期或Ⅰ期乳腺癌 同意做假体植入 乳腺的生理解剖位置 约在第2-6肋骨水平， 由脂肪和腺体构成 固定在胸大肌之上 胸大、小肌之间的天然腔隙 乳腺癌术后假体植入位置 病例汇报 患者 吉某 女 34岁 于2月前无意中发现左侧乳房包块， B超显示2.0X2.0cm乳腺实性团块伴钙化 入院查体：左侧乳房外上象限有一约2X2cm包块，左侧腋下未触及肿大淋巴结 乳房专科检查有没有问题？ 请护理组长点评 专科检查存在问题 1、检查不全面：锁骨上淋巴结未触及 未挤压乳头 2、汇报时没有提及乳房外观情况：如乳房皮 肤、是否对称等 治 疗 2011年12月23日在局麻下行左侧乳房包块切除术，病理结果为乳腺导管内癌 2011年12月29日在全麻下行“左侧乳腺腺体单纯切除术+即刻假体植入术” 手术顺利，术后给予抗感染、止血、止痛等治疗。 术 前 评 估 心理：偷偷哭泣、担心复发 焦虑自评量表，62分 接受假体再造术 患者担心手术后疼痛 对乳腺癌知识了解情况：不多，无自查意识 经济情况：尚可 术 后 评 估 生命体征平稳 伤口敷料外观干燥，周围皮肤未见皮下血肿 左侧有一伤口引流管接负压球在位通畅 患者主诉伤口疼痛，疼痛评分为5分 对假体植入术后康复不了解 讨论 主要护理诊断 1、恐惧/焦虑 心理干预措施 减轻对疾病的恐惧： 1、病理分型属于早期，预后良好 2、病友间的支撑 3、家人、朋友的支持 消除对假体植入的担心： 1、假体的安全性 2、假体植入效果图 3、选择进口假体 2、疼 痛 五指评分法 结果：中度疼痛 止痛药物：丙帕他莫 对乙酰氨基酚前体 非甾体类抗炎药 第一阶梯止疼药物 镇痛效果等同于阿片类 起效快15min，作用持久4-6h 禁忌症：肝功能不全、 对乙酰氨基酚过敏 3、潜在并发症 预防并发症----假体移位 体位：术后当日平卧，不可下床 活动：术后三个月内避免剧烈活动，避免上肢 上举 固定：术后当日弹力绷带加压包扎，术后第二 天纱布包裹固定包扎，至少3个月 文胸：可以不用带，半年内不可以穿有钢圈的 术后并发症----假体破裂 1、术后不可以做乳房针灸 2、避免尖锐利器刺破文胸，避免蜜蜂叮咬 3、可以：乘机、游泳、潜水、趴着睡觉 术后并发症----纤维膜挛缩 纤维膜挛缩：这是隆胸手术比较独特且严重的并发症，术后第五天起，义乳周围就会开始形成纤维膜，将植入的假体包裹，起到固定作用。但是一旦挛缩，乳房表现变硬 原因：手术损伤大，剥离腔隙小,假体质量差 术后预防：术后一周进行自我按摩，每次做约5-10min,每天至少4 次 4、知识缺乏 健康教育 ★避免剧烈运动、乳房过度挤压，以防假体移动或破裂。 ★术后不宜戴过紧过小胸罩，以防假体变形，减少包挛缩。 ★如发现乳房变小、疼痛、肿胀、不对称、突出等，应马上就医。 ★做胸透时应告知医生体内植入有乳房假体，以便让医生作出正确的判断。 ★禁止用微波透热疗法，以免可能引起的假体周围组织坏死。 健康教育 ★ 据国外有关资料记载，硅凝胶乳腺假体一般在人 体内保持8－12年是较安全的 ★乳腺癌术后五年内不可以妊娠，假体植入后不影 响哺乳 健康教育 1、能够积极面对疾病、配合治疗 2、疼痛缓解，不影响其睡眠、休息 3、住院期间没有发生并发症 4、病人出院前掌握乳房自查、假体术后注意事项 如何及早发现乳腺问题 定期作乳房检查 ?①年龄在20-40岁的女性，应每月例假过后一周内做一次乳房自检；每隔2年，由专业医师做一次临床检查或乳房摄影术 ②年龄在40-49岁间的女性，除每月定期做乳房自检外，每年做一次专业性的乳房检查比较好  ③年龄在50岁以上的女性，每月应定期做乳房自检，且每年须做一次临床乳房检查和乳房X光摄影。  基因鉴定---高危人群 ★可以及早进行乳房切除后行乳房再造 ★对胚胎的基因进行检查，以避免患有