三阴病与现代临床教案分析.ppt

病案3：胁痛，胃脘胀闷发凉，身燥热，时自汗，浮肿 胆石症，慢性胆囊炎 胆石症、慢性胆囊炎为当今临床常见病，多肝胆郁热、肝胆湿热，所以小柴胡汤、大柴胡汤等在临床常用。但中医辨证也有表现为寒热错杂甚至寒湿内结者，治疗则又当寒温同用，或行温化寒湿治法。 北京中医医院名老中医王大经先生曾治疗一例：青某，女，53岁。患者右上腹痛已经5年，每年发作2～3次，诊断为“泥沙状胆结石，慢性胆囊炎，更年期综合征”。发作时黄疸指数高达120单位以上，白细胞计数在 15～20 ×109／L，转氨酶在500单位以上，胆红素最高达9毫克以上，转肽酶也偏高。每次发病均住院治疗，输液并用大量抗生素，经月余时问症状方缓解，各项检验指标逐渐正常。患者已经全休两年，不能工作。 多年来，患者每因过度疲劳，或气候变化，饮食不当以及情志不舒而发病。始则神疲乏力，腹部胀满，呃逆暖气，胸闷气短，口苦纳呆，继而右上腹不适、阵痛，由轻而重，并有剧烈胀憋之感，甚则呕吐，吐后疼痛稍减。如果疼痛不减，则渐现黄疸，时有低热，口渴狂饮，大便秘结，小便色黄，舌苔黄厚。此次就诊时患者右胁胀痛，胃脘胀闷且发凉，背酸痛，身燥热，时时自汗，面及下肢浮肿，晨起尤甚。周身乏力，纳食不佳。舌质淡苔白，脉细。 辨证：肝气横逆，气机滞塞，中焦虚寒，运化无权，升降失常。治法：疏肝理气，温中散寒，健运中州，升清降浊。处方：淡附片 先下 24g，五灵脂6g，乌梅18g