失眠-09教案分析.ppt

轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重者则彻夜不寐。 由于睡眠时间的不足或睡眠不熟，醒后常见神疲乏力，头晕头痛，心悸健忘及心神不宁等。 1、《内经》记载失眠原因有三: （1）其他病证的影响， 如咳喘、呕吐、腹满等，使人不得安卧。 （2）邪气客于脏腑，卫气不能入阴。 《灵枢·邪客》：“夫邪气之客人也，或令人目不瞑，不卧出者……厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴……阴虚，故目不瞑。” 2、《难经》首先提出“不寐”这一病名，《难经·四十六难》认为老人不寐的病机为“血气衰，肌肉不滑，荣卫之道涩，故昼日不能精，夜不得寐也”。 4、明代徐春甫《古今医统大全·不寐候》提出痰火致不寐的的病因病机和治法： “痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁，而致不眠者多矣。有因肾水不足，真阴不升而心阳独亢，亦不得眠。有脾倦火郁，夜卧遂不疏散，每至五更随气上升而发燥，便不成寐，此宜快脾发郁、清痰抑火之法也”。 6、《医宗必读·不得卧》将失眠原因概括为“一曰气虚，一曰阴虚，一曰痰滞，一曰水停，一曰胃不和”五个方面。至此对不寐的理法方药的认识已比较完善。 7、清代叶天士、唐容川等结合历代医家观点和自己的临床经验，对不寐证的病因、病机、治法、方药等方面都有所发挥，从而使不寐一证，从理论到实践，均有了比较系统的认识。 二、病因病机 五、 护理 （一）一般护理 （二）分型护理 （三）健康指导 （1）病室温湿度适宜，通风良好，避免燥热、闷气； （2）室内光线柔和稍暗，中午可用深色窗帘遮挡阳光； （3）保持安静，避免噪音的干扰； （4）床铺要柔软、平整、舒适。 2、劝导和帮助病人养成良好的有规律的生活起居习惯，入睡前尽量避免引起兴奋的因素； 3、鼓励病人多与人接触，多参加户外活动； 4、加强情志护理； 5、饮食宜清淡，忌辛辣、肥甘厚味；晚餐不宜过饱； 睡前不宜进食或饮浓茶、咖啡等； 6、安神定志药宜在睡前半至一小时服用； 7、注意观察，避免诱发因素； 8、帮助入睡的几种措施： （1）睡前饮一杯热奶或热饮料； （2）睡前用热水泡脚； （3）睡前听柔和的音乐或数数； （4）睡前放松； （5）按摩、针灸、耳穴埋籽、磁疗； 肝郁化火 1、加强情志护理，避免各种精神刺激； 2、可常食柑橘、金橘等舒肝理气之品； 3、中药汤剂宜温服，晚间宜睡前服； 4、针刺可取神门、三阴交等穴位。 痰热内扰 1、尤要注意饮食调护，可服竹沥水等以清热化痰，忌甘肥、厚腻等助湿生痰之物； 2、中药汤剂宜凉服服，应于上午7-11时服； 3、针刺可取神门、丰隆、足三里等穴位。 阴虚火旺 1、饮食忌煎炸等助火之品，可常食枸杞、百合、莲子等； 2、中药汤剂煎后待稍凉后服； 3、针刺可取神门、三阴交、肾俞等穴位。 心脾两虚 1、饮食忌粘腻、醇酒等助湿困脾之品，可多食补益心脾的食物，如莲子粥等； 2、中药汤剂于每日9-13时温服； 3、针刺可取神门、三阴交、心俞、脾俞等； 4、指导病人做自我按摩腹部及涌泉穴。 心胆气虚 1、加强情志护理，避免各种精神刺激； 2、病室环境要保持安静； 3、中药汤剂宜睡前温服； 4、针刺可取神门、三阴交、心俞、胆俞。 （一）一般护理 1、创造一个良好的环境： （二）分型护理 1、肝郁化火 2、痰热内扰 3、阴虚火旺 4、心脾两虚 5、心胆气虚 * * 不 寐 广州中医药大学护理学院 丁富平 主要内容 一、概述（概念、历史沿革、范围） 二、病因病机 三、诊断 四、辨证 五、护理 教学要求 1、掌握不寐的概念及其一般护理。 2、熟悉不寐的病因病机及其证治方药。 3、了解不寐的历史沿革及其诊断。 不寐又称失眠，是由于心神失养或不宁而引起经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳。 一、 概 述 （一）定 义 （二）历史沿革 （3）脏腑损伤，阴阳不和，则夜寐不安。 《素问·病能》：“人有卧而有所不安者，何也?…脏有所伤及，精有所之寄，则安。故人不能悬其病也。” 《素问·逆调论》：“胃不和则卧不安”。 《灵枢·邪客篇》：“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪，饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。” 3、汉代张仲景对不寐的临床证候和治法丰富了《内经》的内容，在《伤寒论》及《金匮要略》中记载了用黄连阿胶汤及酸枣仁汤治疗失眠，至今临床仍有应用价值。 5、张景岳在《景岳全书·不寐》明确地提出以邪正虚实作为本病辨证的纲要，认为“有邪者多实证，无邪者皆虚证”，“寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳”； 《景岳全书·不寐·论