术后恶心呕吐防治解剖.pptVIP

PONV的发生机制 呕吐中枢位于第四脑室腹侧面极后区。分为化学感受器触发带和神经反射中枢 神经反射中枢接受皮层（视觉、嗅觉、味觉）、咽喉、胃肠道和内耳前庭迷路、冠状动脉及化学触发带的传入刺激 化学触发带包括了5-HT3/4受体、阿片受体、胆碱能受体、多巴胺受体等30多种，其中与5-HT3受体关系最为密切 PONV的发生机制 急性呕吐主要是5-HT3受体参与，迟发呕吐足5HT4受体起重要作*。 恶心呕吐的传出神经包括迷走神经、交感神经和膈神经 PONV的不良影响 PONV可以导致患者程度不等的不适 严重PONV可导致伤口裂开，切口疝形成，吸入性肺炎，水电解质和酸碱平衡紊乱，使口服药物、食物或液体不能进行，是延长日间手术患者住院时间的第二大因素，也影响患者的术后恢复 PONV导致的费用增加构成了PACU花费的重要部分 注：延长日间手术患者住院时间的影响因素依次为术后困倦31％，PONV25％，心血管不良事件24％，剧烈疼痛22％ PONV影响因素 1.病人因素 （1）女性 （2）非吸烟 （3）有PONV史 （4）晕动病史者 （5）青年发病率高于成年和老年人，3岁以下发病率较低，术前有焦虑或胃瘫者发生率高 PONV影响因素 2.麻醉因素 （1）卤族吸入麻醉药、氧化亚氮等吸入麻醉药,增加PONV发生率。 （2）硫喷妥钠、依托咪酯、氯胺酮、阿片类药物、曲马多增加PONV