断指再植病人护理查房解析.ppt

断指再植病人护理查房 张瑶瑶 2016.2.18 目录 1.基本病情 2.护理诊断 3.护理措施 4.康复指导 一 .基本病情 患者闵言兴，男，27岁，因“外伤致左中指疼痛、出血、活动受限”入院。 1.现病史：患者3小时前不慎被重物砸伤左手，自觉左手中指疼痛剧烈，出血不止，中指自近指尖关节处完全离断，急诊至当地医院就诊，予加压包扎。患者为求进一步诊治，来我院就诊：门诊拟“单指完全离断（左中指）”收住入院。病程中无意识障碍，无恶心呕吐，无发热畏寒，大小便未解。 2.查体：T：36.8℃ P：87次/分 BP130/80mmHg R：19次/分；神清，精神一般，双瞳孔等大等圆，口鼻未见明显异常分泌物，胸廓外形正常，双肺呼吸音清，腹平坦，腹软，未及压痛及反跳痛。 专科检查：左手中指自近指尖关节处横行离断，伤口创缘不齐，出血活跃，离断指体颜色苍白，皮温较低，余（—）；X线示：左中指自近指尖关节以远骨质缺损，近节指骨关节面缺损。 3.诊断：单指完全离断（左中指） 4.治疗措施：患者有再植要求，手术指征明确，积极完善相关检查，急诊行“左中指清创探查试行再植术”。 二 .护理诊断 病因 1.疼痛：与患者左中指离断有关。 2.焦虑：与患者担心再植不成功有关。 3.知识缺乏：缺乏有关断指再植术后注意事项、康复训练方法及相关知识等。 4.潜在并发症：术后伤口感染、指体坏死。 三.护理措施 1.体位护理：患者绝对卧床一至两周，患肢抬高制动略高于心脏水平。 2.饮食护理：术后6h禁食水，6h后由流质过渡到半流或普食。宜高蛋白粗纤维素饮食，促进组织生长，预防便秘。 3.烤灯护理：术后一周内用烤灯照射再植指体，照射距离为30-40cm，患肢注意保暖。 4.观察生命体征变化以及再植指体末梢血运，以便及时发现或预防动静脉血管危象引 起坏死。 5.疼痛护理：遵医嘱予氯诺昔康8mg静推2次/日止痛，同时可以预防血管痉挛。告知病人有关疼痛强度的自我评估及缓解疼痛的方法。 6.用药护理：术后常规使用抗生素预防感染，遵医嘱予肝素钠持续静脉滴注及盐酸罂粟碱肌肉注射4次/日，预防血管痉挛，改善患肢血供。告知患者用药注意事项及不良反应等。 7.严禁主动和被动吸烟：教育病人、家属及探视人员都应禁止吸烟，香烟中的尼古丁会导致血管痉挛，导致再植失败。 8.心理指导：向病人及家属解释保持情绪稳定，避免过于激动或悲伤，以免引起血管痉挛，导致再植失败。 9.健康宣教：告知患者再植术后注意事项、康复训练方法及用药指导。 四.康复指导 1.早期（4周内）：功能锻炼以被动活动为主，自指尖向手掌进行向心法按摩，以温和揉法为主，每次5-10回，3次/天;在不影响骨折愈合的情况下，对未加制动的关节在帮助下做轻微的伸屈运动，同时嘱病人对肩关节和肘关节作主动活动，以免因长期制动而影响其他关节的活动范围。 2.中期（5周-3个月）：此期锻炼的目的是消肿、预防和减轻粘连、防止和减少肌萎 缩、促进神经再生和功能恢复。此期应尽量进行主动活动和适度的被动活动，练习掌指关节的伸屈、对掌、分指和握拳等动作，用力应逐步加大，每次每个动作做6-10回，3次/天，以后逐步增加。 3.晚期（3个月后）：此期骨折已愈合，肌肉、神经和血管愈合已牢固。锻炼的目的是恢复关节活动度、肌力、各种实用功能以及重建感觉功能。