就业保险育婴留职停薪津贴申请书及给付收據.docVIP

就業保險育嬰留職停薪津貼申請書及給付收據 申請日期 年　　　月　　　日（填表前請詳閱背面說明） 被 保 險 人 姓　 　名 出 生 日 期 民國　　年　　月　　日 性別 □1.男　　□2.女 身 分 證 統 一 編 號 郵遞區號： 電話：（ ） 行動電話： 通訊地址：　　　　縣市　　 鄉鎮市區 村里鄰 　　　路街　　段　　巷　　弄　　號　　樓之　　室 育嬰留職停薪 期 間 ※請務必填寫 自　 　 年　 　 月　 　 日起 至　 　 年　 　 月 　　 日止 如有塗改，請加蓋投保單位印章 ※注意事項： 申請人如「提前復職」或與投保單位「終止僱傭關係離職退保」，應通知本局停發。 育嬰留職停薪津貼最長發給6個月， 申 請 金 額 每月 元 如無法核算，可不必填寫 配 偶 是 否 同 時 請 領 育 嬰 留 職 停 薪 津 貼 □是　□否 育嬰期滿是否同意接受各地方勞工行政主管機關後續關懷協助措施 □同意 □不同意 子女資料 姓 名 限填一名子女 出 生 日 期 民國　　年　　月　　日 性 別 □1.男　　□2.女 身 分 證 統 一 編 號 給付方式（請勾選一項） ．．．．．．請 將 申 請 人 之 存 簿 影 本 浮 貼 於 此 處．．．．．．．． ※一、金融機構（不包含郵局）及分支機構名稱請完整填寫，存簿之總代號、分支代號及帳號，請分別由左至右填寫完整，位數不足者，不需補零。 二、郵政存簿儲金局號及帳號（均含檢號）不足7位者，請在左邊補零。 三、所檢附金融機構或郵局之存簿影本應可清晰辨識帳號，帳戶姓名須與勞保局加保資料相符，以免無法入帳。 1.□匯入申請人在金融機構之存簿帳戶　　金融機構名稱： 銀行 分行 2.□匯入申請人在郵局之存簿帳戶 局號：□□□□□□－□ 帳號：□□□□□□－□ 以上各欄位均據實填寫，為審核給付需要，同意 貴局可逕向衛生福利部中央健康保險署或其他有關機關團體調閱相關資料。若有溢領之保險給付，亦同意　貴局可逕自本人得領取之保險給付中扣除繳還。 被保險人簽章： ※應備書件：1.育嬰留職停薪證明（本申請書育嬰留職停薪證明如經投保單位蓋章，即不需另行檢附）。 2.被保險人及子女之戶口名簿影本，外籍配偶請檢附居留證影本。 育嬰留職停薪證明 申請人於本單位已辦妥育嬰留職停薪手續，上述育嬰留職停薪期間無訛，特此證明。 投保單位保險證號： 單位名稱： 負責人： 電　話：（ ） 地　址： （單位印章） ※申請手續免費又方便，無須委由他人代辦，各項欄位請覈實填寫，如有疑義請電洽本局電話： 02 2396-1266轉2※申請人申請育嬰留職停薪津貼時，應據實填寫，如有偽造、詐欺等不法行為者，將移送司法機關辦理。 ※郵寄或送件地址：10013台北市中正區羅斯福路1段4號「勞工保險局」收。 請領說明 一、請領要件： 二、給付標準：被保險人平均月投保薪資。育嬰留職停薪津貼給付期間自育嬰留職停薪之日起至期滿之日止但被保險人提前復職者，計至復職之前日止不足月部分，以日為月，按比例計算。三、請領，應檢具下列書據證件申請書及給付收據持國外出生證明書者，除應檢附被保險人護照影本外，所檢附之文件國內：陸地區，應經四、請領期限：之請求權，自得請領之日起，因2年間不行使而消滅。 五、： 同時撫育2名以上未滿3歲子女，先申請較年長子女較有利。 申請人於請領育嬰留職停薪津貼期間，如擔任負責人（不論本單位或於他單位兼任 1 年後，於每1子女滿3 歲前申請育嬰留職停薪，願意繼續參加勞工保險時，由投保單位填具「勞工保險被保險人育嬰留職停薪繼續投保申請書」，並檢附子女出生證明或戶籍資料影本送勞動部勞工保險局登記（有關「育嬰留職停薪期間繼續投保」事宜，如有疑義請電洽本局02-座机电话号码轉分機3111）。 申請人通訊地址，請詳填確實可收到給付通知之地址。 被保險人提供之金融機構轉帳帳戶如超過1年未使用，或存款餘額低於往來金融機構規定之最低金額，請先洽金融機構確認該帳戶仍可正常使用，以免無法入帳。 育嬰留職停薪實施辦法第四條規定，育嬰留職停薪期間除勞雇雙方另有約定外，不計入勞動基準法規定之工作年資。期滿復職前如有爭議，可洽工作所在地之勞工行政主管機關尋求協助，以維權益。 103.02 － －7 －　　 號 總代號 分支代號 金融機構存款帳號 分行別、科目、編號、檢查號碼 帳 號 印章