太阳病篇及病案讨论解剖.ppt

病案讨论与分析 病案讨论与分析 病案讨论与分析 病案讨论与分析 病案讨论与分析 病案讨论与分析 病案讨论与分析 病案讨论与分析 病案讨论与分析 病案讨论与分析 太阳病篇讨论 --附：病案分析 太阳病本证 * 伤寒论 * 中风表虚证---桂枝汤证 临床适应证、禁忌证及其加减方证 伤寒表实证---麻黄汤证 临床适应证、禁忌证及其加减方证 表郁轻证---桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤 经表证 膀胱气化不利水停证---五苓散证 类证---茯苓甘草汤证 膀胱蓄血证---桃核承气汤、抵当汤、抵当丸 腑证 方证概要 太阳病变证 变证治则---观其脉证、知犯何逆、随证治之 变证分类 实证：麻杏石甘汤、栀子豉汤、白虎加人参汤、 葛根芩连汤证 虚证：心阳虚证、阳虚水停证、脾虚证、肾虚证、 阴阳两虚证 结胸病：大结胸证、小结胸证、寒实结胸证 痞证：热痞证、寒热错杂痞证、其他痞证、痞证 类似证 太阳病类似证 桂枝去桂加茯苓白术汤证 真武汤证 十枣汤证 瓜蒂散证 风湿三证 一、寒热虚实辨 右滩禄元坊，黄值泉乃翁，年60余，患外感证，屡医未愈—小便短少，目眩耳鸣，形神枯困，全身无力，难食难睡。脉微而沉，浸浸乎危在旦夕。宜者见其小便不利，专以利湿清热，削其肾气；山楂麦芽，伤其胃阳；是速之死也。 吴君以予荐。诊毕，断曰：此阴阳大虚，高年人误药，至于此极！补救殊非易事。若非笃信专任，不难功败于垂成。彼曰：“已计无复之，听先生所为而已。”于是，先以……数剂，胃气建增。前人举动需人者，稍能自动。而其身仍振振欲擗地，改用……；又数剂，其心动悸，转用……；数剂，心悸既止，并手足之萎者，亦渐有力。后调理月余，其精神元气，不觉转虚寒为强实。饮食起居，健好逾恒。 一、寒热虚实辨 右滩禄元坊，黄值泉乃翁，年60余，患外感证，屡医未愈—小便短少，目眩耳鸣，形神枯困，全身无力，难食难睡。脉微而沉，浸浸乎危在旦夕。宜者见其小便不利，专以利湿清热，削其肾气；山楂麦芽，伤其胃阳；是速之死也。 吴君以予荐。诊毕，断曰：此阴阳大虚，高年人误药，至于此极！补救殊非易事。若非笃信专任，不难功败于垂成。彼曰：“已计无复之，听先生所为而已。”于是，先以……数剂，胃气建增。前人举动需人者，稍能自动。而其身仍振振欲擗地，改用……；又数剂，其心动悸，转用……；数剂，心悸既止，并手足之萎者，亦渐有力。后调理月余，其精神元气，不觉转虚寒为强实。饮食起居，健好逾恒。 二、六经病传变 王新玉伤于风寒，发热怕冷，身疼汗出，服表散药未愈。转增腹痛泄泻，舌白润，口不渴，小便清利，一变而为太阳太阴并病。用时方平胃散加防风、桂枝，不惟前证未减，反益心下支结，胸胁满痛，口苦烦渴，再变为太少二阳及太阴诸病矣。窃思证兼表里，伤寒论中柴胡桂姜汤，病情颇为切合。其方柴桂发散和解，可治太少二阳之表；姜草健脾止泻，可温太阴之里；牡蛎开结住汗，有利气机之条畅；黄芩清热、蒌根生津，能清内在之烦渴。是一方而统治诸证，书方与之。 否料患者又以病变时延，易医而欲速效。医不察证情，认为表实里热而迭汗下之，遂致漏汗洞泻。息短嗜卧，而势甚危殆。又复邀诊，脉微欲绝，四肢厥逆，寒泻未已，不时转侧手扰。 二、六经病传变 此属阴阳垂绝之象，亟宜通脉四逆汤挽将绝之阳，配童便敛将尽之阴，以策万全。附子一两 干姜两半 炙草五钱 浓煎，冲童便少许。 频频灌下，自晨迄暮，尽二大剂，泻汗遂减。当子夜阳回之时，汗泻全止，身忽发热，是阴复阳回之兆。按脉浮缓无力，阴阳将和，邪气外透。 乃煎桂枝汤加参续进，益气解肌，二剂热退人安。后已补脾胃和气血调理复元。 夫是病几经转变已濒于危，虽得幸愈，然亦险矣。 病案讨论与分析 病案讨论与分析 病案讨论与分析 病案讨论与分析 病案讨论与分析 病案讨论与分析 病案讨论与分析 病案讨论与分析 病案讨论与分析 病案讨论与分析