糖尿病肾病及蛋白解剖.ppt

糖尿病肾病及蛋白尿的危害 2003年的预测 2004年的预测 2009年的预测 每一年，糖尿病的人数都在增加中。。。 糖尿病（尤其是2型糖尿病）的患者诊断时往往已经有多年的糖尿病病史，已经出现了糖尿病的并发症，糖尿病肾病就是其中很常见的一种； 什么叫糖尿病肾病？ 糖尿病肾病（diabetic nephropathy）是导致肾功能衰竭的常见原因。 糖尿病肾病什么样？ 糖尿病肾病的症状 一：夜尿增多糖尿病病人夜尿增多时，说明肾脏可能已经受累，正常人白天尿量多于夜间尿量，肾小管受损时，浓缩功能下降，出现夜尿和尿量增多。 糖尿病肾病的症状 二：蛋白尿这是糖尿病性肾病的初期症状第一个标志。当出现持续性蛋白尿后，肾小球的滤过率即开始下降。随着病情发展，尿蛋白量逐渐增多，尿蛋白量与肾脏病变严重程度相一致。当肾小球滤过率明显低于正常，出现大量蛋白尿后，能很快发展到肾功能衰竭。如24小时尿蛋白少于3克，尿蛋白量无明显增多者，肾功能衰竭进度变缓慢。 糖尿病肾病的症状 三：高血压在Ⅰ型无肾病的糖尿病人中高血压患病率较正常人并不增加，Ⅱ型糖尿病患者伴高血压较多，但若出现蛋白尿时高血压比例也升高，在有肾病综合征时患者伴有高血压，此高血压大多为中度，少数为重度。 糖尿病肾病的症状 四：水肿和肾病综合症大约有一半左右的病人出现水肿，可能由于尿中丢失大量蛋白引起低蛋白血症所致，但年龄越大，由其他原因引起的水肿的原因也越多，20%左右的患者会有肾病综合症。 糖尿病肾病的症状 5、乏力、食欲减退等； 糖尿病肾病的分期 1型糖尿病所致肾损害分为5期，2型糖尿病导致的肾损害也参考该分期。 糖尿病肾病的分期 Ⅰ期：肾小球高滤过，肾体积增大； 糖尿病肾病的分期 Ⅱ期：间断微量白蛋白尿，患者休息时尿白蛋白排泄率 urinary albumin excretion，UAE 正常（ 20μg/min或 30mg/d ，病理检查可发现肾小球基底膜（glomerular basement membrane，GBM）轻度增厚及系膜基质轻度增宽 糖尿病肾病的分期 Ⅲ期：早期糖尿病肾病期，以持续性微量白蛋白尿为标志，UAE为20～200μg/min或30～300mg/24h，病理检查GBM增厚及系膜基质增宽明显，小动脉壁出现玻璃样变； 糖尿病肾病的分期 Ⅳ期：临床糖尿病肾病期，显性白蛋白尿，部分可表现为肾病综合征，病理检查肾小球病变更重，部分肾小球硬化，灶状肾小管萎缩及间质纤维化； 糖尿病肾病的分期 Ⅴ期：肾衰竭期。 糖尿病肾病及蛋白尿的危害 1、损害糖尿病患者的身体健康； 2、影响患者生活质量； 3、花费大； 4、预后差； 5、影响药物代谢，血糖不易控制； 糖尿病肾病的防治 怎样预防及早期发现糖尿病肾病？ 控制血糖、血压及血脂有助于延缓糖尿病肾病的发生； 糖尿病肾病的筛查 糖尿病患者在确诊糖尿病后每年都应做肾病变的筛检。最基本的检查是尿常规，检测有无尿蛋白。这种方式有助于发现明显的蛋白尿（以及其他一些非糖尿病性肾病），但是会遗漏微量白蛋白尿。 糖尿病肾病的筛查 检测尿液微量白蛋白最简单的方法是测定尿中白蛋白与肌酐的比值，只需单次尿标本即可检测。如结果异常，则应在3个月内重复检测以明确诊断。 糖尿病肾病的筛查 每年检测血清肌酐浓度，并计算GFR。 糖尿病肾病的筛查 确诊糖尿病肾病前必须除外其他肾疾病，必要时需做肾穿刺病理检查。 如果已经发现尿中有蛋白或确诊糖尿病肾病，应该怎么办？ 糖尿病肾病的治疗 糖尿病肾病的血糖控制 糖尿病肾病的血压控制建议 糖尿病肾病的血脂调节 糖尿病肾病的营养疗法 糖尿病肾病患者自我管理 蛋白尿的控制 糖尿病并发CKD1~4期患者 LDL-C目标值为 100mg/dL LDL-C 100 mg/dL 应接受他汀药物治疗 B 糖尿病并发CKD 1~4期患者的饮食蛋白摄人量为0.8g/kg/d；在GFR下降后，饮食蛋白入量为0.6～0.8g/ kg·d ，如蛋白摄入量≤0.6g/ kg·d ，应适当补充复方α-酮酸制剂（开同）。 传统观念只注重血糖控制，限制蛋白摄入对并发糖尿病肾病患者同样重要 糖尿病肾病的营养疗法 除了限制蛋白入量外，还要注意质的控制，蛋白以高生物价的优质蛋白为主，如瘦肉、鱼肉、豆类和蔬菜蛋白 在限制蛋白的同时应适量增加碳水化合物 蛋白尿的控制 自肾病变早期阶段 微量白蛋白尿期 ，不论有无高血压，可应用肾素-血管紧张素系统（renin-angiotensin system, RAS）抑制剂（ACEI或ARB类药物）减少尿白蛋白。 注意：血肌酐 3mg/dl的肾病患者 不建议应用RAS抑制剂。 透析治疗和移植 对糖尿病肾病肾衰竭者需透析或移植治疗，并且糖尿病肾病开始透析要早。一般GFR降至15～2