糖尿病药物治疗解剖.ppt

DDP-4抑制剂 机理：抑制胰升糖素分泌 目前已进入临床研究的药物主要有西格列汀（Sitagliptin）、维格列汀（Vildagliptin）、沙格列汀（Saxagliptin）和阿格列汀（Alogliptin）。 口服降糖药合理应用（1） 口服抗糖尿病药物包括降糖药和抗高血糖药。降糖药常可引起不同程度的低血糖症，如磺脲类（格列齐特）和非磺脲类胰岛素促分泌剂（格列奈类）；抗高血糖药仅在高血糖时能降低血糖浓度接近正常，但如单独应用不会引起低血糖症，如二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）等。 口服降糖药合理应用（2） 1. 了解病情　　●不盲目开处方。　　●掌握禁忌证。如：肝、肾功能损害、心衰、妊娠等，掌握适用证。　　●注意特殊情况：妊娠、老年或少年、活动强度、饮酒史、体重等。　　●注意慢性并发症或夹杂症及治疗。 2. 了解饮食习惯 口服降糖药合理应用（3） 3. 了解药物特性，正确用药。 4. 血糖监测不要忽视凌晨和睡前时相。　　●低血糖。　　●反应性高血糖（抗糖药剂量偏多）。　　●黎明高血糖现象（抗糖药剂量可能不足）。 口服降糖药的注意事项（1） 1．要掌握口服降糖药的适应证 2．要了解口服药的种类及特点 3．尽量避免低血糖 4．小心“未察觉的低血糖 ” 5．注意药物的配伍 6．留心服药时间 7. 注意药物对肝肾的不良反应 口服降糖药的注意事项（2） 1．要掌握口服降糖药的适应证：一般口服降糖药只适用于无急性并发症的2型糖尿病患者，不适用于1型糖尿病、有严重并发症的2型糖尿病、因存在伴发病需外科治疗的围手术期及全胰腺切除引起继发性糖尿病的患者。 口服降糖药的注意事项（3） 2 要了解口服药的种类及特点： 双胍类(如二甲双胍)作用机制是促进外周组织(如肌肉等)对葡萄糖的利用，特别适宜于饮食控制效果不佳、体型肥胖的2型糖尿病人。 磺脲类（如格列齐特）直接刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，从而起到降糖作用，容易发生低血糖。 α-糖苷酶抑制剂(如阿卡波糖等) 对糖耐量异常及餐后血糖控制不好的病人尤其有效，但对于进食主食较少及进食速度较快的人效果欠佳。 噻唑烷二酮类(如吡格列酮、罗格列酮)是胰岛素增敏剂，可减轻胰岛素抵抗，增加其敏感性且无低血糖危险，但该类药物起效慢需两周开始显效，两个月达到最好疗效。 格列奈类(如瑞格列奈、那格列奈) 模仿胰岛素生理性分泌，起效快、作用短，可有效控制餐后血糖亦不增加低血糖风险。 口服降糖药的注意事项（4） 3 ● 尽量避免低血糖：老年人易发生低血糖，尤其是服用一些长效磺脲类药物时易发生晚间低血糖。因此，老年人应用磺脲类药应从小剂量开始，尽量选用中短效药物。一般不可同时联合使用两个磺脲类药物，同时密切监测血糖，5～7天调整一次剂量，在高血糖纠正后，应调整剂量，尽量避免低血糖发生。 正常人低于2.8mmol/L，糖尿病患者低于4.1mmol/L 口服降糖药的注意事项（5） 4 ● 小心“未察觉的低血糖”：老年人因为神经反应比较迟缓，更易发生“未察觉的低血糖”，即当血糖下降到一般人有交感神经反应，如心悸、冷汗、头晕等症状时，老年人可能仍无感觉，一直到血糖降到出现大脑皮层反应时，老年患者才直接出现精神神经症状，如嗜睡、昏迷等。这种情况就很危险，抢救不及时易危及生命。因此，这些老人(特别是高龄老人和曾发生过“未察觉的低血糖症状”的老人)血糖控制不宜过严，一般空腹血糖在7．0mmoI／L，餐后血糖在10．0mmoI／L左右即可 口服降糖药的注意事项（6） 5．注意药物的配伍： 当口服降糖药与胰岛素、别嘌呤醇、环磷酰胺、水杨酸等具有增强降血糖作用的某种药物合用时，可能会导致低血糖反应。 当具有减弱降血糖作用的皮质类固醇、高血糖素、雌激素和孕激素、甲状腺素、利福平等药物合用时，可能引起血糖升高。 口服降糖药的注意事项（7） 留心服药时间： 如磺脲类药物服药时间宜在餐前半小时左右；α糖苷酶抑制剂用法是嚼碎后与第一口饭同服，若在餐前或餐后服用则疗效会大打折扣。 口服降糖药的注意事项（8） 注意药物对肝肾的不良反应。老年人用药前应先查肝肾功能，在肝功能异常时，不宜用某些口服降糖药，如双胍类及胰岛素增敏剂，否则有可能产生肝功能衰竭。许多降糖药在肝内代谢，经肾排出，如果肾功能不良，会使药物在体内蓄积引起中毒，因此肾功能不良时，许多从肾排出的磺脲类降糖药及双胍类不能用。 糖尿病的中医药治疗 * 临床以多饮、多食、多尿、消瘦为主要特征，常易并发多种急、慢性合并症。糖尿病属中医“消渴病”范畴。我国对糖尿病的认识最早，成书于公元前5-4世纪的《黄帝内经》中，《素问》称之为消，有“消渴”、“肺消”、“鬲消”、“消中”等病名，并对糖尿病的病因、病机、治法以及饮食宜