超级细菌给我们的警示,中儿2010-12概要.doc

﹒专论﹒ 超级细菌给我们的警示 陆权 “超级细菌”（Superbug）──一个形象地比喻细菌泛耐药的代名词，原本是临床医学和微生物学界关注和研究的项目，近3～４个月间在全球传媒上被报道得沸沸扬扬，由此产生的各种观点和声音，足以使我国儿科工作者去正视和了解，本文就此谈点自己的看法。 事情的由来 2010年8月11日《柳叶刀感染病学》（Lancet Infect Dis）杂志在线发表了Kumarasamy等一篇题名为“在印度、巴基斯坦和英国，一种新的抗生素耐药机制的出现：其分子学、生物学和流行病学的研究”的文章[1]。文中提到了一种带有新德里金属-β-内酰胺酶1（New Delhi metallo-β-lactamase 1，NDM-1）基因的、耐碳青霉素烯类抗生素的革兰阴性肠杆菌科细菌，其潜在性地可能成为全球公共健康问题。该文研究对象的180株菌株分别来自南印度Chennai市（44株），北印度Haryana市（26株）和英国（37株），其中印度两城市菌株为2009年度分离所得，英国菌株为2008～2009年度，取自英国抗生素耐药监测和参考实验室，原始来源于英国25个实验室，包涵了英格兰、苏格兰和北爱尔兰地区。此外，该研究还包括48株来自印度Mumbai等3所城市的菌株和25株采自巴基斯坦Charsadda等8所城市的菌株。涉及携带NDM-1基因的主要细菌有肺炎克雷伯菌、大肠杆菌、阴沟肠杆菌、变形杆菌、不动杆菌属、弗劳地枸橼酸菌、摩氏摩根菌和普鲁威登菌等。携带NDM-1基因的细菌在体外药敏试验中，对所有β内酰胺类及其酶抑制剂复合制剂、单环类抗生素、氨基糖苷类、四环素类、氟喹诺酮类等均高度耐药，尤其对亚胺培南、美洛培南的敏感率仅0－3%。唯一敏感的抗菌药物是粘菌素（colistin）和替加环素（tigecycline），前者敏感率约89%－100%，后者56%－67%。 虽然携带NDM-1基因的细菌引起全球关注是在2010年，但在2009年Yong等[2]对携带该基因的1株肺炎克雷伯菌（Kp-05-506）已作了详尽的分子生物学 作者单位：200040 上海交通大学附属儿童医院呼吸科（Email：luquan-sh@）Kumarasamy KK, Toleman MK, Walsh TR, el at. Emergence of a new antibiotic resistance mechanism in India, Pakistan, and the UK: a molecular, biological, and epidemiological study. Lancet Infect Dis, 2010,10（9）: 597–602. ［2］Yong D, Toleman MA, Giske CG, et al. Characterization of a new metallo-β-lactamase gene, blaNDM-1, and a novel erythromycin esterase gene carried on a unique genetic structure in Klebsiella pneumoniae sequence type 14 from India. Antimicrob Agents Chemother, 2009,53（12）:5046–5054. ［3］Heddini A, Cars O, Qiang S, et al. Antibiotic resistance in China––a major future challenge. Lancet, 2009; 373（1）: 30. Kang, MS, Besser TE , Call DR. Variability in the region downstream of the blaCMY-2 -lactamase gene in Escherichia coli and Salmonella enterica plasmids. Antimicrob Agents Chemother, 2006,50（4）:1590–1593. ［5］汪 复 ，朱德妹 ，胡付品，等.2007年中国CHINET细菌耐药性监测. 中国感染与化疗杂志,2008,8（5）:325-333. ［6］汪 复 ，朱德妹 ，胡付品，等.2008年中国CHINET细菌耐药性监测. 中国感染与化疗杂志,2009,9（5）:321-329. ［7］汪 复 ，朱德妹 ，胡付品，等.2009年中国CHINET细菌耐药性监测. 中国感染与化疗杂志,2010,10（5）:325-334. ［8］Yang QW,Wang H,Sun HL,et al.Phe