2010版美国腹腔感染指南更新内容概念.ppt

复杂性腹腔感染(cIAI)分类 社区获得性感染 胃或十二指肠穿孔 小肠或结肠穿孔 阑尾穿孔或阑尾周围脓肿 医源性感染 腹部手术后腹腔内感染 成年人、社区获得性、胆道外复杂性腹腔感染初始经验治疗 2010版美国感染病学会(IDSA)复杂腹腔感染(cIAI)指南更新内容介绍 北京大学第三医院普通外科 彭 颖 2010年1月《临床感染病杂志》 成人及儿童复杂性腹腔感染诊断与治疗指南 复杂性腹腔感染(cIAI)定义 复杂性腹腔感染（Complicated intra-abdominal infection, cIAI） 感染自空腔脏器扩展至腹膜腔内，形成腹膜炎或者脓肿的一类疾病 除感染源控制措施（清创、引流等）外，还需合理使用抗菌药 但是cIAI并不用于评价腹腔感染严重程度，即复杂腹腔感染并不意味着重症感染 新版指南经验治疗用药建议 恰当的初始经验治疗对病情预后非常重要 经验治疗要覆盖革兰阴性肠杆菌和革兰阳性球菌，并尽可能选择可以覆盖厌氧菌的抗生素 初始治疗获得满意临床疗效时不需要改变治疗方案，即使之后报告显示存在未被覆盖的病原体 不推荐常规使用氨基糖甙类药物 治疗严重社区获得性感染和医源性感染的药物不推荐用于治疗轻中度社区感染 联合用药 单一用药 轻-中度感染 严重感染 头孢西丁 厄他培南 莫西沙星 替加环素 替卡西林/克拉维酸 亚胺培南/西司他丁 美罗培南 多利培南 哌拉西林/他唑巴坦 头孢唑啉，头孢呋辛，头孢曲松或 头孢噻肟 +甲硝唑 环丙沙星或左氧氟沙星 + 甲硝唑 头孢他啶或头孢吡肟+甲硝唑 环丙沙星或左氧氟沙星+甲硝唑 轻-中度社区获得性cIAI： 2010版指南不再推荐使用氨苄西林/舒巴坦治疗 2010版指南新加了莫西沙星、替加环素及头孢西丁等单药治疗方案 重度社区获得性cIAI： 2010版指南不再推荐头孢曲松、头孢噻肟和头孢唑肟等三代头孢菌素治疗 2010版与2003版指南推荐用药区别： 社区获得性腹腔感染中，大肠杆菌对氨苄西林/舒巴坦耐药率的显著增加 2010年IDSA cIAI 指南为何不推荐氨苄西林/舒巴坦？ 大量研究显示，头孢曲松等对产ESBL的大肠杆菌/肺炎克雷伯菌无效 2010年IDSA cIAI 指南为何不推荐头孢曲松等三代头孢？ 多项大型RCT研究验证拜复乐治疗腹腔感染疗效卓越 北美研究 Dragon研究 AIDA研究 在北美人群中证实拜复乐单药每日1次治疗复杂腹腔感染与哌拉西林/他唑巴坦每日4次效果相当 对亚太人群进行的最大规模的腹腔感染RCT研究，结果证实拜复乐单药治疗复杂腹腔感染与头孢曲松联合甲硝唑疗效相当 拜复乐针剂在欧洲、拉丁美洲和南美洲的多中心研究，再一次验证了拜复乐单药=联合方案（头孢曲松＋甲硝唑） 外科常用抗菌药物比较 常用抗菌药物 日治疗费用* 2010年IDSA腹腔感染指南推荐意见 拜复乐 （莫西沙星） 329元 单药治疗轻中度社区获得性腹腔感染 舒普深 （头孢哌酮/舒巴坦） 452－678元 未通过美国FDA批准，指南中无推荐 意见 特治星 （哌拉西林/他唑巴坦） 388－776元 重症腹腔感染单药治疗 泰能 （亚胺培南/西司他丁） 428－856元 重症腹腔感染单药治疗 *按照MIMS说明书用法用量及价格 谢 谢！ * 各位老师：大家下午好！非常荣幸，我受拜耳医药公司的委托，向各位老师介绍2010版美国感染病学会（IDSA）关于复杂腹腔感染（cIAI）指南的更新内容。与2003版指南相比，新版IDSA指南内容更加全面，融入了最新的循证医学研究结果，在许多细节方面做了更新，下面我将就其主要更新内容做一简单介绍。 * 今年1月发表于临床感染病杂志上的《成人及儿童复杂性腹腔感染诊断与治疗指南》是由美国感染病学会（IDSA）和美国外科感染学会（Surgical Infection Society of America）专家组基于循证医学证据，为已经感染或者有感染风险的患者提供的诊疗建议。 * 首先，根据美国感染病学会指南的定义，复杂性腹腔感染（Complicated intra-abdominal infection, cIAI）是指感染自空腔脏器扩展至腹膜腔内，形成腹膜炎或者脓肿的一类疾病。除感染源控制（清创、引流等手术介入治疗）以外，还必须恰当的应用抗菌药物。需要注意的是，复杂腹腔感染并不用于评价感染的严重程度，即复杂腹腔感染并不意味着重症感染 * 新版指南对复杂腹腔感染的抗菌治疗提出了如下建议 恰当的初始经验治疗对病情预后非常重要 经验治疗要覆盖革兰阴性肠杆菌和革兰阳性球菌，并尽可能选择可以覆盖厌氧菌的抗生素 初始治疗获得满意临床疗效时，不需要改变治疗方案，