介入性超声精要.ppt

脓肿的穿刺抽吸与置管引流 　　超声能够清晰显示膈下、盆腔、脏器内、腹膜外脓肿的部位、大小与形态，超声引导穿刺能迅速明确诊断并且可进行抽吸或置管引流治疗，是其主要适应症。对于肠袢间脓肿，由于超声显示困难或无法客观显示其全貌，穿刺也可能损伤肠管，除特殊情况可采用细针穿刺诊断外，一般应视为禁忌症。　　多发性小脓肿或分隔较多的脓肿，以及合并瘘管、窦道等复杂情况的囊肿，需结合具体情况采用手术治疗，不宜单纯依靠超声介入治疗。 禁忌症与禁忌症 1. 脓肿引流原则上不能途经任何空腔脏器或非感染性的实质器官。腹膜后脓肿只能经腰背部或侧腹壁引流，以免污染腹腔；2. 多腔脓肿应置入相应多根导管，以确保每个脓腔均引流通畅；3. 对于较小脓肿，尽可能抽尽脓液，生理盐水冲洗抽尽后注入抗生素。如治疗效果欠佳，可再次超声引导下穿刺，抽尽脓液，生理盐水冲洗抽尽后注入无水酒精，用量为脓腔容量1/4左右，保留5分钟后抽尽，往往可治愈；4. 较大脓肿需置管引流，期间应每天用生理盐水冲洗引流管，确保引流通畅。  注意事项 超声引导下置管引流 经皮酒精注射治疗肝脏肿瘤 　　直径小于或等于3cm的小肝癌，尤其适用于因各种原因无法手术切除的患者。对于大于3cm以上的肝癌，具有较完整包膜者，可作为相对适应症。 适应证 除超声引导下进行穿刺的禁忌症外，还应包括： 1. 弥漫型肝癌、晚期巨大肝癌或合并门静脉癌栓者；2. 严重出血倾向；3. 顽固性腹水、肝功能严重损害、黄疸、广泛肝外转移等。 禁忌证 1. 酒精用量：V=4/3∏ (r+0.5)3 直径3cm病灶酒精用量为30~35ml；Ebara等报道不同大小肿瘤的酒精用量约为：1cm（8ml）、2cm（15ml）、3cm（25ml）。2. 疗程：一周2次，4~6次为一疗程。3. 疗效判断：CT、MRI、超声造影检查。 注意事项 超声引导下肝脏肿瘤射频或微波消融治疗 　 通过超声引导，将微波或射频电极插入肿瘤内，电极产生的微波或射频脉冲使周围组织短时间内温度升高，肿瘤产生凝固性坏死。 基本原理 适应证 1. 肝癌结节直径≤5cm的单发结节；2. 多发结节，如直径≤3cm，数量一般不应超过5个；如直径≤4cm，数量应不超过3个；3. 各种原因不能手术切除，或因病灶多发无法手术切除的患者。如肝功能差，无法耐受手术，术后复发或肝内转移无法再行手术切除；4. 其他非手术治疗（化疗、肝动脉栓塞治疗、酒精注射治疗等）效果欠佳者。 除超声引导下进行穿刺的禁忌症外，还应包括：1. 突出于肝脏表面的病灶，临近肝门、胆囊与胃肠道的肿瘤；2. 肝功能失代偿伴黄疸、大量顽固性腹水者；3. 晚期巨大肝癌、弥漫性肝癌，或已出现门静脉癌栓，或较广泛远处转移者；4. 严重感染、恶病质等；5. 安装心脏起搏器的患者禁忌作射频消融治疗。 禁忌证 1. 周密的治疗策略与方案是保证疗效的关键。术前应根据肿瘤的大小、部位、血供等情况，确定置入电极的数量、部位、穿刺路径与顺序。确保消融范围能完全覆盖肿瘤及其周围至少0.5cm~1cm以上正常肝组织；2. 术前患者常规禁食、禁饮8h。可采取局麻和静脉麻醉两种方式，多数医生倾向于在患者意识清醒的状态下进行治疗，以便于术中与患者交流，及时发现异常情况。目前，多采用局部麻醉加静脉或肌肉注射镇静药物的方式；　　 注意事项 3. 微波和射频电极针较粗，穿刺过程中禁止无辐射的反复穿刺，以免引起出血。如发生穿刺针偏离预定目标，仍应放入电极进行针道辐射止血后方可退针；4. 胆管对热敏感，当消融病灶靠近肝门部胆管时，应特别注意温度监测，必要时采取胆管内灌注冷盐水方式避免胆管损伤。外突性病灶靠近肠道时，应注意保护肠壁及血管，预防肠瘘的发生。肿瘤靠近肝脏表面时，应采用皮肤导管保护皮肤避免烫伤；　　 注意事项 5. 治疗完成后，应进行针道凝固，即保持针尖温度在70~80℃情况下，以每厘米的间距逐步拔出，以防止肿瘤针道种植和达到止血目的；6. 超声引导下肝脏肿瘤微波或射频消融治疗是相对安全的，一般不会出现严重并发症。患者在治疗过程中多数会感觉疼痛、恶心等，治疗后可能出现发热、全身不适等症状，一般不需特殊处理。严重者，在密切临床观察的前提下，可采取适当对症治疗措施。 注意事项 超声引导下肝癌射频消融治疗，左图为治疗前，右图为治疗后。可见治疗后病灶组织回声明显增强（白色箭头所指），黑色箭头所指为射频电极针。 术中超声　　 术中超声（intraoperative ultrasound）是指在手术过程中，应用超声对疾病进行诊断