紧张型头痛-2014-6-10郭华精要.ppt

紧张型头痛学习笔记 脑病2科 郭华 2014-6-10 头痛疾患的国际分类 紧张性头痛临床表现 紧张型头痛命名 紧张型头痛的分类 各型紧张型头痛的标准 头痛的部位 紧张型头痛的诊断 治疗 中医对于头痛的认识 头痛疾患的国际分类 第一部分：原发性头痛 1、偏头痛 2、紧张型头痛 3、丛集性头痛和其他三叉植物神经性头痛 4、其他原发性头痛 原发性针刺性头痛 原发咳嗽性头痛 原发性劳力性头痛 与性活动相关的原发性头痛 睡眠性头痛 原发性霹雳性头痛 持续性偏侧头痛 头痛疾患的国际分类 第二部分：继发性头痛 5、缘于头颈部外伤的头痛 6、缘于头颈部血管病变的头痛 7、缘于非血管性颅内疾病的头痛 8、缘于某一物质或某一物质戒断的头痛 9、缘于感染的头痛 10、缘于代谢障碍的头痛 11、缘于头颅、颈、耳、眼、鼻、鼻窦、牙、口或其他头面部结构病变的头面痛 12、缘于精神疾病的头痛 紧张性头痛 紧张性头痛是颈部和头面部肌肉持续性收缩而产生的头部压迫感、沉重感，或紧箍感，是头痛中最常见的类型，占所有头痛的75％，有68％的男性和88%的女性感受过紧张性头痛，好发于20岁左右的年轻人，女性多于男性，疼痛程度为轻、中度。 表现为围绕头颈部紧箍感或压缩样疼痛，常为头部两颞侧的钝痛和束带样感觉，部分患者发生在枕部、头顶部及全头，可出现胀痛、压迫痛、麻木感，常常伴有疲劳、失眠和抑郁等。 头痛的部位 紧张性头痛 慢性头部紧束样或压迫性疼痛 通常为双侧头痛 紧张型头痛命名 肌肉收缩性头痛 心因性头痛 紧张性头痛 心因性肌原性头痛 应激性头痛 原发性头痛 特发性头痛 1988年国际头痛学会将其确定为紧张型头痛（tention-type headache） 紧张型头痛的分类 偶发紧张性头痛 偶发紧张性头痛伴颅周压痛 偶发紧张性头痛不伴颅周压痛 频发紧张性头痛 频发紧张性头痛伴颅周压痛 频发紧张性头痛不伴颅周压痛 慢性紧张型头痛 慢性紧张型头痛伴颅周压痛 慢性紧张型头痛不伴颅周压痛 可能紧张型头痛 可能偶发紧张型头痛 可能频发紧张型头痛 可能慢性紧张型头痛 各型紧张型头痛的标准 紧张型头痛的诊断 与颅周肌肉功能障碍有关的紧张型头痛至少符合一项： 1、手按或压力按痛计使颅周肌肉按痛增加 2、休息或生理测试中颅周肌肉的肌电活动增加 临床研究 颈肩部肌肉的张力增高：肌电图研究证实紧张型头痛患者颅周和颈部肌肉静息状态下兴奋性增高 较为弥散的钝痛可能来源于肌肉与肌筋膜，患者在患病期间无论是否存在头痛，相关肌肉的张力及压痛均高于健康对照组 斜方肌以及颈后肌群的张力显著增高 治疗 ①消除原因及诱因 ②药物疗法 A、止痛药 B、抗焦虑药 C、镇静药 D、抗抑郁药 E、中枢性肌松药 F、非甾体抗炎药用于颈部椎关节强硬引起的肌收缩性头痛 ③星状神经节阻滞 ④星状神经节SVPER LIZER照射 ⑤压痛点阻滞 ⑥局麻药静脉注射对难治性肌紧张性头痛可给甲哌卡因(Mepivacaine、Carbocaine)4mg／kg静脉注射有一定效