第13章生殖系统和乳腺疾病概论.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * 肾冠状切面 肾冠状切面 * * 肾冠状切面 肾冠状切面 肾冠状切面 肾冠状切面 * 肾冠状切面 肾冠状切面 肾冠状切面 肾冠状切面 肾冠状切面 * * * * * 肾冠状切面 * * * * 2.浸润性小叶癌 ▲ 小叶原位癌穿透基底膜向间质浸润，约占5%-10% ▲ 癌细胞单行串珠状、条索状浸润间质，或环形排列在导管周围 ▲ 约20%累及双侧乳腺，同一乳腺中呈弥漫性多灶性分布，不容易被检查发现 （二）浸润性癌 浸润性小叶癌 3.特殊类型的浸润性癌 ▲ 典型髓样癌：癌细胞多，融合成片状，间质少伴大量淋巴细胞浸润,预后较好 ▲ 小管癌：主要由腺管样结构组成，预后极佳。 ▲ 粘液癌：多见于老年人，预后较好 ▲ 伴有乳头Paget病的浸润癌：取决于浸润癌 （二）浸润性癌 乳腺典型髓样癌 乳腺小管癌 乳腺黏液癌 佩吉特病（peget disease） 又称派杰氏病或湿疹样癌 伴有或不伴有间质浸润的导管内癌的癌细胞沿乳腺导管向上扩散，累及乳头、乳晕，可见渗出、浅表溃疡，乳头瘙痒、烧灼感，呈湿疹样改变 乳腺癌-扩散 扩散 ▲直接蔓延：周围组织、胸大肌和胸壁 ▲转移： 淋巴道：最常见，腋窝→锁骨上、下LN→纵隔LN 血道：肺、骨、脑、肝等 乳腺癌-临床及预后 临床病理联系 ▲ 早期为无痛性肿块，不易发现。体检发现时约50%的病例已发生局部淋巴结转移 预后 ▲ 原发灶大小 ▲ 淋巴结转移 ▲ 组织学类型 ▲ 组织学分级 ▲ 雌（ER） 、孕(PR)激素受体等 小 结 1.宫颈上皮非典型增生→原位癌→宫颈浸润癌的病变特点及发展关系 2.葡萄胎、侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌的病变特点及区别 3.乳腺癌的病理类型及病变特点 * * * * 肾冠状切面 * 肾冠状切面 肾冠状切面 肾冠状切面 肾冠状切面 * * 肾冠状切面 * * * * * * * * * 二、侵蚀性葡萄胎-临床及预后 临床病理联系 具有葡萄胎的表现 彻底清宫后阴道仍持续出血 多次清宫后子宫复旧不全 可发生肺和脑的栓塞 血、尿HCG持续阳性 预后 对化疗敏感，疗效较好 三、绒毛膜癌 choriocarcinoma 发生：滋养层细胞发生的高度恶性肿瘤 好发年龄：30岁左右女性 病因：50%葡萄胎后；25%自然流产；20%正常分娩后；5%早产、异位妊娠后 临床：在葡萄胎、流产或足月产后阴道持续不规则流血；子宫体积增大；血及尿中HCG浓度显著升高 三、绒毛膜癌——病变特点 病变特点 滋养层细胞不形成绒毛或水泡状结构，而成片高度增生，广泛侵入子宫肌层或转移至其它脏器 三、绒毛膜癌-病变 肉眼 子宫不规则增大，柔软，表面可见一个或多个紫蓝色结节 切面：肿瘤暗红色、出血坏死的肿块充塞宫腔，多数结节浸润子宫肌层，常达浆膜，使子宫体积显著增大，或呈弥漫息肉状布满子宫内膜，或在内膜和肌层内有小出血灶 绒毛膜癌 绒毛膜癌 三、绒毛膜癌-病变 镜下 无绒毛状和水泡状结构，无间质，无血管；细胞滋养层和合体滋养层两种肿瘤细胞成巢状，侵及血管引起出血、坏死 特点：只有实质、无间质 细胞滋养层样癌细胞 合体滋养层样癌细胞 三、绒毛膜癌-扩散 1.直接蔓延 子宫颈、阴道壁、输卵管、阔韧带等 2.转移 血道：最常见（特殊），绒癌侵袭破坏血管能力强，极易发生血道转移。常转移到肺，其次为阴道壁、脑、肝、肾等 淋巴道：极少见 三、绒毛膜癌-临床联系 局部表现：葡萄胎治疗后、流产后或分娩后数月甚至数年后，子宫增大，阴道持续不规则流血，血、尿中HCG持续升高 转移症状：肺--咯血、胸痛；阴道--紫蓝色结节；脑--头痛、呕吐、昏迷；肾--血尿等 三、绒毛膜癌-预后 过去以手术治疗为主，多在一年内死亡 现采用化疗，治愈率接近100% 即使已发生转移的治愈率也高达70%，甚至治愈后可正常妊娠 第七节 乳腺癌 carcinoma of the breast 起源：乳腺终末导管小叶单元（单位）上 皮发生的恶性肿瘤 发病率：我国居女性恶性肿瘤第二位， 仅次于宫颈癌；发病呈逐年增高， 且有城市化、年轻化、知识化趋势 年龄：多见于40-60岁 部位：好发于外上象限，其次乳腺中央区 乳腺癌好发部位 小叶间导管 乳腺小叶 腺泡 总导管 正常乳腺结构 病因及发病机制 尚不清楚，可能与 雌激素长期作用、遗传因素、环境因素、放射线、纤维囊性病变、病毒感染、吸烟、饮酒、染发剂等有关 与抑癌基因BRCA1点突变或缺失有关 病变类型及特点 按组织发生 导管癌（75%） 小叶癌（25%） 按是否浸润 非浸润性癌 (15-30%) 浸润性癌（70-85%） 非浸润性癌（原位癌） 导管内原位癌 小