新生儿常用药物外渗后的处理重点分析.ppt

静脉炎 定义：局部静脉壁的化学炎性反应或局部静脉感染，沿静脉走向的条索状红线。 静脉炎评估标准：美国静脉输液护理学会（INS）建议使用以下标准： 0级——无临床症状 1级——红斑伴有或不伴疼痛；水肿可以有可无，皮肤上未形成红线；皮肤下未能触及条索状物。 2级——红斑伴有或不伴疼痛；水肿可有可无，皮肤上形成红线；皮肤下未能触及条索状物。 3级——红斑伴有或不伴疼痛；水肿可有可无，皮肤上形成红线，皮肤下能触及条索状物。 渗出分级 局部封闭药物 一般用利多卡因、地塞米松进行封闭治疗 利多卡因有扩张血管、麻醉止痛，减少炎症渗出和促进组织修复的作用；地塞米松有稳定生物膜，减少炎性物质的释放，提高组织耐受性和特异性抗炎作用。 局部注射解毒剂 多 巴 胺：酚妥拉明5mg+0.9%NS10~15ml 碳酸氢钠：利多卡因+VitC 脂肪乳剂：利多卡因+透明质酸 甘 露 醇：利多卡因+地塞米松 化疗药物：不同类型解毒剂 输液外渗的处理(七) 0.5%的654-2溶液湿敷 如多巴胺的渗出 方法：654-2 10mg+0.9%NS10ml配制成654-2溶液外敷，一次的时间最好不超过半小时，因为血管长时间的过度的扩张会反射性的收缩，所以一般一次不超过半小时，每天3-4次敷。 注意： 不能用50%硫酸镁湿敷，因其是高渗液，注意：高渗液的外敷是不可用硫酸镁和酒精的.因为硫酸镁本身就是高渗液体,只能用于血管通透性高而引起的外敷.对于高渗液渗漏者,可加重组织脱水。对于持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立两条静脉通道，每隔2～3h交替使用，以免造成局部组织坏死，刺激性强的药物输液前必须以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后，再输注刺激性强的药物。 输液外渗的处理(九) 水泡的处理（小水泡） 对多发性小水泡注意保持水泡的完整性 避免摩擦和热敷 保持局部清洁并抬高局部肢体 每天用碘伏消毒，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷） 脂肪乳外渗 -1 脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在输 注部位造成局部毛细血管或组织阻 塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引 起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等 脂肪乳外渗-处理 局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。可促使皮下局部的渗出液或血液加快扩散而利于吸收，为避免局部组织坏死。 方法：用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部封闭，1次/天，连续3天。 甘露醇外渗-1 甘露醇在快速滴入时易刺激局部 产生疼痛，严重者引起静脉炎， 大量渗透至皮下则可引起局部组 织的坏死 。所以在 输入甘露醇时 应先评估血管。尽量避免同一静脉通路连续多次输入甘露醇。研究表明，甘露醇在同一部位静脉注射3次后即可引起明显的静脉损伤，出现血管壁损害、血管周围出血、血管内瘀血、炎性细胞浸润和纤维组织增生等病理改变。 甘露醇外渗-2 连续2天使用同一静脉 滴甘露醇其静脉炎发生率 为45.69%，2天后静脉炎发生率为100%。在使用套管针静滴甘露醇时，应同时用75%的酒精纱布湿敷上段血管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以预防和减少静脉炎的发生。 甘露醇外渗的处理 -3 一般处理：一旦出现静脉炎或外渗，停止在该处继续输液，抬高患肢，外渗时应选择热湿敷。用50 %硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷,纱布稍大于组织肿胀面积,2 h 更换1 次。 将洗净的马铃薯切成3 mm～5 mm 薄片外敷于液体外渗处,外敷面积稍大于组织肿胀面积,6 h 更换1 次。 血管收缩药 去甲肾上腺素 如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等 方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理盐水50ml， 取4层纱布浸透药液后覆盖于患处,每次局部湿 敷30m in,每天早、中、晚各1次,持续湿敷。 湿敷时间均为3~7d。(用654—2药物热敷或一般热敷) 钙剂外渗 钙剂外渗处理 （1）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度 （2）用0.25%～0.5%普鲁卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍. （3）局部湿敷复方丹参注射液，为中医活血化瘀能减轻局部淤血，改善血液循环的作用，还有强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。 （4）用50 %硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷,纱布稍大于组织肿胀面积,2 h 更换1 次。 因此这些都是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。 大家有没有注意到：高渗液的外敷是不可用硫酸镁和酒精的.因为硫酸镁本身就是高渗液体,只能用于