新生儿窒息复苏指南重点分析.ppt

确定导管是否在气管内？ 导管声门线与声门口吻合 每次呼吸时胸廓有起伏、且对称 双肺区都有呼吸音 通气时胃无扩张 呼气时，蒸汽凝结在导管内壁 注意心率、肤色和新生儿活力的好转 (四）胸外按压：指征： 经过30秒有效的正压通气后心率仍小于每分钟60次 胸外按压的方法： 按压胸骨下三分之一段 闭开剑突 按压深度约为前后胸径 直径的1/3 胸外按压的两种方法：拇指法（A） 双指法（B） 拇指法 (首选) 较省力 较易控制按压的深度 双指法 一名操作者时较方便 更利于手小的操作者 方便脐血管给药 拇指法： 拇指按压胸骨 其余手指支撑 背部 压力必须用在 胸骨上 双指法： 一只手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨 另一只手支撑背部 双指法正确和不正确的用力 ●下压的时长短于松开的时长，以使心输出量达到最大； ●放松时，手指应一直放在胸骨按压处； 一人 按压胸廓 一人 进行通气 配合通气： 2人操作 4个动作1个周期，应耗时约2 s。 每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸）。 经过约30s配合默契的胸外按压和正压通气后，应停止按压，再次测定心率。 新生儿无改善： 经过30s正确 的通气和胸外 按压后心率 仍60次/min， 则使用肾上 腺素 (五）药物 1、肾上腺素：指征 心率 60次/min：经 30s 辅助通气，和30s 胸外按压和辅助通气后总共60秒 注意：充分的通气建立之前不要用肾上腺素 给药途径： 气管导管： 直接注入气管内导管 可选用5F饲管 稀释和 冲洗 滴入后行正压通气 脐静脉插入导管 较好的途径 3.5F 或 5F 端-孔导管 无菌技术 作用： 肾上腺素使血管收缩、增强心脏的收缩力加快并心率。剂量：0.1~0.3ml/Kg浓度：1：10000 3~5min可重复使用一次 对 肾上腺素反应差：低血容量 低血容量的体征： 给氧后仍苍白 脉搏微弱 (心率或高或低) 对复苏反应不佳 低血压/低灌注 2、扩充血容量：可选溶液 生理盐水 乳酸盐林格氏液 Rh阴性的O型血 10ml/Kg 脐静脉缓推 大于5~10min 3、碳酸氢钠： 只有在建立了正确通气后才可使用 剂量： 5%溶液 3.3ml/Kg+10%GS等量稀释 大于2min缓慢静脉注入。 （1）正压通气使心率和肤色恢复正常 后，仍存在严重呼吸抑制，（2）母亲分娩前4小时有过麻醉药注  射史（3）母亲疑似吸毒者或持续使用美沙 酮 (镇静剂)的新生儿不可用纳 洛酮。可能会导致新生儿严重 惊厥 4、纳洛酮：为麻醉药拮抗剂。 浓度：1.0mg/ml 剂量：0.1mg/kg 静脉、气管、肌肉、皮下 复苏无改善： ?脑损伤（缺氧缺血性脑病），因窒息缺氧所致。 ?因母体用药且药物经胎盘传送给新生儿而造成的抑制状态。 1、无法开始自主呼吸 2、正压通气无法充分的通气建立 气道的机械性堵塞 胎粪或黏液栓、后鼻孔闭锁、气道畸形等 肺功能损伤： 气胸、胸膜渗出、先天性隔疝、肺发育不全、超低出生体重儿、先天性肺炎 3、婴儿仍有紫绀或心动过缓 确定通气时胸廓随之运动 确定输入浓度100%的氧气 考虑先天性心脏传导阻滞或青紫型先天性心脏病 (罕见) 复苏流程图 谢谢！ * * 3、擦干，刺激呼吸，摆位 擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆头位以保证呼吸道开放 触觉刺激 刺激新生儿呼吸的可行的方法 有潜在危害的刺激方法： 拍打婴儿背部 挤压胸廓 迫使大腿贴到腹部 扩张肛门括约肌 热敷、冷敷、或沐浴 摇动 4、常压给氧：如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则常压给氧。 常压输氧： 气流 5 L/min、加热并湿化 (如果较长时间给氧) 100%浓度氧 提供足够的氧气直到新生儿肤色红润 评估: 呼吸，心率，肤色 从出生 30 秒 异常生命指征 30秒 (二）气囊—面罩正压人工呼吸指征：◆呼吸暂停或喘息； ◆即使有呼吸但心率小于　　　　100次/分钟 ◆尽管进行100%浓度的常　　　　压给氧但仍有中心性青紫 复苏气囊的类型 气流充气气囊 自动充气气囊 准备工作： 用复苏囊辅助通气之前， 选择适当型号的面罩 清理呼吸道 摆正新生儿头部 站在新生儿的一侧或头侧 面部安置气囊和面罩 不可将面罩用力压在新生儿面部 不可将手指或手置于新生儿眼部 不