5-伤口基础知识与湿性愈合理论总结.ppt

* 黑色伤口被坏死组织所覆盖，也必须清创处理。 请问在此类伤口 * 由于临床科研的发展带动了医疗市场中敷料的发展，目前市场上可供选择的伤口护理敷料有： * * Coloplast Academy----Wound Management 全身因素4——潜在性或伴发疾病 糖尿病：动脉硬化，血液循环受阻；血糖过高使炎症反应受阻、白细胞功能失常、胶原蛋白合成受阻；伤口感染机会增多 肾功能衰竭：影响血液中废物毒物的排除、血压的调节、水分及电解质的平衡及凝血的功能 神经系统障碍：自卫能力下降、活动受损血流缓慢、潮湿刺激 凝血功能障碍：血友病、肝病、血小板减少，伤口出血时间过长 免疫力低下：艾滋病、癌症 * * Coloplast Academy----Wound Management 全身因素5——肥胖及吸烟 肥胖：影响心肺、免疫功能和血小板的止血功能 吸烟：尼古丁引起血管收缩 烟龄，每日吸烟量 * * Coloplast Academy----Wound Management 全身因素6——用药情况 化疗药物：减少骨髓中的细胞成分，炎性细胞和血小板数量降低，生长因子不足。抑制代谢，胶原直径减小，创面胶原积累减少 类固醇药物：稳定溶酶体膜，阻止蛋白水解酶及其它促炎症反应物质释放，抑制伤口愈合的炎症期。使血液中锌含量减少，使伤口愈合每一过程都受阻 抗炎药物：超剂量时可能抑制愈合过程的炎症期 * * Coloplast Academy----Wound Management 全身因素7——放射治疗 抑制骨髓 白细胞减少 血小板减少 局部皮肤黏膜改变 * * Coloplast Academy----Wound Management 全身因素8——心理状态 精神压力大、忧郁症、失眠等病人 自身免疫力减低 影响食欲：营养摄入不足 积极、乐观、向上的心理 有利于伤口愈合 消极、悲观、抑郁等负性心理 延迟伤口愈合（儿茶酚胺释放，微血管收缩，伤口局部血氧供应减少） * * Coloplast Academy----Wound Management 局部因素1——不当的局部处理措施 烤灯 按摩 刺激性的伤口清洗液 选择不当的外用药或敷料 * * Coloplast Academy----Wound Management 局部因素2——伤口的温度和湿度 温度： 保持创面温度接近或恒定在人体常温37度时，细胞有丝分裂速度增加108%； 湿度： 保持伤口适当的湿度会促进表皮细胞增生的速度增快50％；没有感染的伤口，其渗液本身有多种生长因子及蛋白溶解酶能刺激血管及表皮细胞的增生。 * * Coloplast Academy----Wound Management 局部因素3——微生物污染 伤口的菌落数＞105/cm3 白细胞不能抑制大量细菌活动 感染伤口 局部红、肿、热、痛和脓性分泌物或渗出物 主要原因：胶原代谢紊乱，胶原溶解多于沉积 细菌和炎症细胞增加了氧和其它养料消耗 * * Coloplast Academy----Wound Management 局部因素4——异物 异物包括： 细菌 坏死组织细胞碎片、痂皮 外科缝线 外界颗粒性物质如灰尘、毛发或者其他物体 伤口敷料残留物，如纱布纤维 血肿、残留血块 都是培养细菌的温床 影响伤口的收缩过程 结痂时，干燥的环境使表皮细胞的移行减慢 * * Coloplast Academy----Wound Management 局部因素5——活动 邻近关节的伤口如果过早活动，会加重炎症渗出引起肿胀，而影响供血；而且极易损伤新生的肉芽组织，不利于股神经、血管、肌腱的修复。 压力、摩擦力或拉力会造成表面皮肤和深部血管及肌肉的受损 新生肉芽组织非常脆弱，牵拉易致损伤出血，影响纤维母细胞分化和瘢痕组织形成 * * Coloplast Academy----Wound Management 局部因素6——血流量和氧张力 良好的局部血液循环，既能保证所需要的营养和充足的免疫细胞，也有利于吸收坏死物质，使细菌很少有植入繁殖的机会，从而令伤口得以快速愈合。 血液供应受解剖位置、切口部位、自身疾病（特别是动脉粥样硬化）和缝线张力等影响，如头部的血管丰富，其伤口愈合也快。 局部给氧并不能加速伤口愈合，只有提高血氧分压才有利于伤口愈合。 * * Coloplast Academy----Wound Management 局部因素7——手术操作 术中过度牵拉、皮瓣分离失当、伤口包扎过紧使皮缘缺血缺氧，均对伤口愈合产生不利影响。 合理使用电凝止血及正确的清创和缝合等，均有利于伤口愈合。 * * Coloplast Aca