培训课件--急性中毒诊断和治疗原则.ppt

“ ” 2016 “ ” 急性中毒诊断和治疗原则 宣城中心医院 方卫东 一、概述 1.中毒：有毒化学物质进入人体，达到中毒量而造成损害的全身性损伤。 2.毒物：能使机体发生病变的，引起中毒的化学物质。 3.中毒分类： （1）急性：毒物短时间内通过吞食吸入，吸收或注射途径进入人体内引起急性中毒症状。 （2）慢性：长时间吸收过量毒物引起中毒症状。 4.中毒分类（2）： （1）局部中毒 （2）全身中毒 （3）两者同时 5.毒物种类 （1）化学性毒物①工业性毒物②药物③农药 （2）植物性毒物 （3）动物性毒物 二、常见病因及分类： 1.急性中毒病因： （1）生活性中毒 （2）职业性中毒 （3）公害病 （4）地方病 2.毒物种类 （1）腐蚀性食物（2）金属中毒 （3）有机溶剂（4）有害气体 （5）窒息性毒物（6）灭鼠药 （7）农用杀虫剂（8）药物中毒 （9）有毒动物（10）植物中毒 三、中毒机制 1.毒物的直接作用 （1）局部的刺激和腐蚀作用 （2）缺氧 （3）麻醉作用 （4）抑制酶的活性 （5）干扰细胞或细胞器的生理功能 （6）受体的竞争作用 2.毒物的吸收代谢和排出 （1）毒物的吸收 （2）毒物的代谢 （3）毒物的排出 3.影响毒物作用的因素 （1）毒物的理化性质 （2）个体的易感性 四、临床表现 1.呕吐物及体表气味 （1）蒜臭味（2）酒味（3）酚味 （4）醚味（5）刺鼻甜味（酮味） （6）苦杏仁味（7）梨味（8）冬青油味 （9）水果香味（10）尿（氨）味 （11）其他特殊气味 2.皮肤粘膜 （1）颜色①发绀②潮红③樱桃红④黄色 （2）皮炎①接触性皮炎②过敏性皮炎 （3）出汗①多汗②无汗 （4）脱发 3.体温 （1）体温升高 （2）体温降低 4.五官 （1）瞳孔扩大 （2）瞳孔缩小 （3）绿视 （4）黄视 （5）视力减退 （6）听力减退 （7）牙龈黑线 （8）唾液分泌物增多（流涎） （9）唾液分泌减少（口干） 5.呼吸系统 （1）呼吸加快 （2）哮喘 （3）肺水肿 （4）呼吸减慢 6.循环系统 （1）心跳骤停 （2）心律失常 （3）心动过速 （4）心动过缓 （5）血压升高 （6）血压下降 7.神经系统 （1）昏迷 （2）惊厥 （3）谵妄 （4）肌纤维颤动 （5）瘫痪 （6）精神失常 8.消化系统 （1）呕吐 （2）腹痛 （3）腹泻 9.泌尿系统 （1）急性肾小管坏死 （2）急性肾小球肾炎 （3）急性间质性肾炎 10.血液系统 （1）溶血性贫血 （2）白细胞减少和再生障碍性贫血 （3）出血 （4）血液凝固障碍 11.发热 12.慢性中毒 （1）慢性脑病 （2）慢性周围神经病 （3）震颤麻痹 （4）慢性肝病如肝硬化 （5）慢性肾病包括慢性肾功能衰竭 （6）肾小管中毒和间质性肾炎 （7）血液系统和慢性再生障碍性贫血、白细胞减少 （8）骨骼系统 五、诊断： 1.病史（毒物接触史） 2.临床症状及体格检查（附表见下页） 3.实验室检查 4.治疗性诊断 兴奋剂和抑制剂中毒及其停药反应的严重程度 种类 严重程度 症状和体征 兴奋剂 一级 出汗，颜面潮红，反射亢进，易怒，瞳孔扩大，震颤 二级 精神错乱，功能亢进，高血压，心动过速，呼吸急促 三级 谵妄，躁狂，高热，快速性心律失常 四级 昏迷，抽搐，心力衰竭，休克 抑制剂 一级 昏睡，但能唤醒，能回答问题，言行正确 二级 昏迷，痛觉消失，脑干及深部腱反射存在 三级 昏迷，对疼痛无反应，大多数反射消失，呼吸受抑制 四级 昏迷，对痛无反应，反射消失，呼吸和心血管系统受抑制 六.治疗 （一）治疗原则 1.立即脱离中毒现场 2.清除进入人体内已被吸收或尚未吸收的毒物 3.尽量选用特效解毒药 4.对症治疗 （二）急性中毒的治疗 1.立即停止毒物的再接触 2.尽快清除胃肠道内尚未吸收的毒物 ①催吐 ②洗胃 ③导泻 ④清洗肠道 ⑤应用内镜或外科手术排除毒物 ⑥皮肤接触毒物后的清洗 ⑦特殊毒物的清洗和清除要求 特殊毒物的清洗要求 毒物种类 清洗的特殊溶液 苯酚、二硫化碳、溴苯、苯胺、硝基苯、香蕉水 宜用10%酒精液冲洗 磷化锌、黄磷 宜用1%碳酸氢钠溶液冲洗 酸性毒物（铊、磷、溴、有机磷、甲醛、氨基甲酸脂等 宜用5%碳酸氢钠溶液或肥皂冲洗后再用大量清水冲洗干净 碱性毒物（氨水等） 宜用2%醋酸、3%硼酸、1%酸溶液冲洗 特殊毒物清除要求 毒物种类 清除的特殊溶液及要求 固体石炭酸、黄磷 先用镊子、软毛刷清除毒物颗粒后再用大量温水清洗干净 二氯化磷、三氯氧磷、五氯化二磷、芥子气 先用纸布吸去毒物后，再用清水清洗（切勿先用水冲洗） 焦油、沥青 先用二甲苯清除毒物后，再用肥皂水、清水冲洗皮肤，待水干后，用羊毛脂涂在皮肤表面 3.促进已吸收的毒物排出 ①碱化尿和加强利尿 ②透析疗法 ③血液灌流 ④血浆取出与血浆置