培训课件--成人斯蒂尔病的中西医诊断与治疗.ppt

1、穿山龙与萆薢 穿山龙：味苦，微寒。入肝、肺经。 祛风除湿，活血通络，并清肺化痰，凉血消痈。 萆薢：性味苦平。入肾、胃经。 利湿祛浊、祛风除痹，两药配伍共同起到祛风除湿、祛瘀通络。 临床常用于湿热痰瘀痹阻经络引起的关节疼痛，特别是对缓解晨僵有良效。 现代药理研究表明： 穿山龙主要成分为薯蓣皂甙等多种甾体皂甙，在体内有类似甾体激素样的作用，水煎剂对细胞免疫和体液免疫均有免疫作用，而对巨噬细胞吞噬功能有增强作用，对金黄色葡萄菌等多种球菌及流感病毒等有抑制作用。 萆薢含薯蓣皂甙等多种甾体皂甙，在体内亦有类似甾体激素样的作用。 穿山龙与萆薢配伍不仅能增强祛风除湿、祛瘀通络的作用，而且还能还因具有类激素样作用而发挥免疫抑制之功，对风湿免疫性疾病如成人斯蒂尔病发挥针对性治疗作用。 2、知母与穿山龙 知母：味苦甘，性寒。归肺、胃、肾经。 具有清热泻火、生津润燥的功效。 与穿山龙配伍共同起到祛风除湿、清热泻火、凉血活血通络作用。 临床研究证明： 知母根茎含多种知母皂甙（甾体皂甙）、知母多糖等，动物实验证实知母浸膏有防止和治疗大肠杆菌所致高热的作用。 知母皂甙口服液口服，治疗原发性肾病综合征，能明显减轻糖皮质激素所产生的副作用。 穿山龙与知母配伍不仅能增强祛风除湿、清热泻火、凉血活血通络的作用，而且还能还因具有退热及类激素样作用，对成人斯蒂尔病的发热、关节痛、皮疹可发挥良好的治疗作用。 3、巴戟天与知母 巴戟天：味辛甘，微温。归肝、肾经。 具有补肾助阳、祛风除湿的功效。 与知母相伍为用，辛开苦降，寒温并用，既能祛风散寒除湿，又能清热泻火，生津润燥，治疗外寒内热、寒热错杂之证。 现代药理研究示：巴戟天主要成分为糖类、黄酮、氨基酸等，其乙醇提取物及水煎剂有明显的促肾上腺皮质激素样作用。 知母与巴戟天配伍，共同发挥类激素作用及退热作用，对成人斯蒂尔病的发热，关节痛，皮疹可发挥良好的治疗作用。 4、秦艽与知母 秦艽：性味苦辛，微寒。归胃、肝、胆经。 祛风除湿、退虚热。 与知母相伍为用，辛开苦降，共奏祛风除湿、滋阴清热之功。 现代药理研究示： 秦艽主要成分秦艽生物碱甲具有退热、镇静、镇痛、抗炎和抗过敏作用，其抗炎作用是通过中枢神经激动垂体，促进肾上腺皮质激素而实现的。 秦艽与知母配伍，共同发挥类激素作用及退热作用，对成人斯蒂尔病的发热、关节痛、皮疹可发挥良好的治疗作用，尤其对长期应用激素需要逐渐撤减激素者，可以减少激素的撤减反应，帮助患者平稳撤减激素。 西医治法 一般治疗 ： 卧床休息 发热时注意补充水分， 给予易消化并富有蛋白质、糖和维生素的饮食。 药物治疗： 本病尚无根治方法，但如能及早诊断，合理治疗可以控制发作，防止复发。 常用的药物有非甾类抗炎药（NSAIDS）、糖皮质激素、改善病情抗风湿药（DMARDS）等。 1、非甾类抗炎药（NSAIDs）： 急性发热炎症期：首先使用NSAIDs，一般需用较大剂量，病情缓解后应继续使用1~3个月，再逐渐减量。 定期复查肝肾功能及血常规，注意不良反应。 成人斯蒂尔病患者约有1/4左右经合理使用NSAIDs可以控制症状，使病情缓解，通常这类患者预后良好。 2、糖皮质激素 单用NSAIDs无效，症状控制不好，减量复发，有系统损害、病情较重者应使用糖皮质激素。 泼尼松0.5~1mg/kg/d。待症状控制、病情稳定1个月以后可逐渐减量，然后以最小有效量维持。 病情严重者需大剂量激素（泼尼松≥1.0mg/kg/d），或甲基泼尼松龙（500～1000mg/次）冲击，缓慢静滴，连用3天。必要时1～3周后可重复，间隔期和冲击后应继续口服泼尼松。 长期服用激素者应注意感染、骨质疏松等并发症。补充防治骨质疏松的相关药物，如抑制破骨细胞的二磷酸盐、活性维生素D等。 3、改善病情抗风湿药物（DMARDs） 激素仍不能控制的发热、激素减量复发或关节炎表现明显者应尽早加用DMARDs。 首选甲氨蝶呤（MTX），7.5-15mg/周，病情严重者可适当加大剂量。 病情较轻者可用羟基氯喹。 顽固病例选用硫唑嘌呤、环磷酰胺及环孢素。 使用环磷酰胺时，有冲击疗法及小剂量用法，两者相比较，冲击疗法副作用小。 临床上还可根据病情在使用MTX基础上联合使用其他DMARDs。 当转入以关节炎为主要表现的慢性期时，其治疗可参照类风湿关节炎： DMARDs联合用药有MTX+SASP；MTX+HCQ；MTX+青霉胺；MTX+金制剂等。在多种药物治疗难以缓解时也可MTX+CYC。如患者对MTX不能耐受或疗效不佳可改用来氟米特（LEF），亦可与其他DMARDs联合。 用药过程中应密切观察所用药物的不良反应 定期观察血象、血沉、肝肾功能。 定期观察血清铁蛋白（SF），如临床症状和体征消失，血象正常、血沉正常，SF降至正常水平，则提示病情缓解。