透析室护士手册第一版详解.doc

透 析 室 护士工作手册 章丘市明水街道办社区卫生服务中心 透析室“爱心天使小屋”护士站 二零一三年 透析室护士工作手册目录 前 言 透析室入科介绍 肾脏疾病及表现 肾脏结构与功能 第六章 自我管理记录 第七章 透析与运动 第八章 肾移植护理 1、肾移植护理 2、换肾后康复 3、换肾后的饮食治疗 第九章 动静脉内瘘的护理 1、内瘘术前护理 2、内瘘术后护理 3、透析间期护理 第十章 肾科常用药物知识 第一节 糖皮质激素 第二节 免疫抑制剂 第三节 利尿药 第四节 抗高血压药物 第五节 抗凝、抗血小板促纤溶药物 第六节 纠正贫血的药物 第七节 治疗慢性肾功能不全的药物 第八节 调节血脂的药物 第九节 调节钙磷代谢的药物 第十一章 营养素相关知识 第十二章 感冒的预防措施 附 表：常见食物成分表 章丘市第二人民医院 ZHANGQIUSECONDPEPiE，SHOSPITAL、 章丘市第二人民医院 ZHANGQIUSECONDPEPiE，SHOSPITAL 章丘市第二人民医院 ZHANGQIUSECONDPEPiE，SHOSPITAL 章丘市第二人民医院 ZHANGQIUSECONDPEPiE，SHOSPITAL 章丘市第二人民医院 ZHANGQIUSECONDPEPiE，SHOSPITAL 章丘市第二人民医院 ZHANGQIUSECONDPEPiE，SHOSPITAL 章丘市第二人民医院 ZHANGQIUSECONDPEPiE，SHOSPITAL 章丘市第二人民医院 ZHANGQIUSECONDPEPiE，SHOSPITAL 章丘市第二人民医院 ZHANGQIUSECONDPEPiE，SHOSPITAL°，促进静脉回流，减轻手臂肿胀。 2、术后24—72h内密切观察内瘘通畅及全身情况。 观察项目：（1）观察患者心率、心律、呼吸是否有改变，询问患者有无胸闷、心悸，如有变化及时向医生汇报并及时处理。（2）观察内瘘侧手臂手指末梢循环情况，如手指有无麻木、发冷、疼痛等缺血情况。（3）观察内瘘吻合口有无血肿、渗血。若渗血不止或内瘘侧手臂疼痛难忍，及时通知医生处理。（4）观察内瘘血管是否通畅。首先触摸内瘘静脉端血管有无震颤，或用听诊器听诊有无血管杂音，如触摸不到或听不到杂音，应查明局部敷料是否包扎过紧致使静脉侧受压，并及时通知医生处理。 定期更换敷料。 内瘘术后不需每日更换敷料，一般于术后5—7天更换。更换时严格无菌操作，敷料不宜过多、过紧，以能触摸到震颤为准。 4、禁止在造瘘侧手臂测血压、静脉注射、输液（血）、抽血等操作，以免造成内瘘闭塞。 5、内瘘术后及时做好患者的宣教。 （1）告知患者保持内瘘侧手臂清洁，并保持敷料清洁干燥，以防感染。（2）防止造瘘侧手臂受压，衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧于造瘘侧手臂，造瘘肢体不能干重体力活，不能佩戴过紧饰物。（3）教会患者自行判断内瘘是否通畅：每日触摸内瘘静脉处有无震颤，如扪及震颤则表示内瘘通畅；反之则应马上通知医生进行处理。（4）内瘘术后锻炼。术后2天可做手指运动。5—7天即可进行早期功能锻炼，促进内瘘早期成熟：每日进行握拳运动，5—6次/日，5—10分钟/次。术后1周开始进行强化训练，用一手紧握术肢近心端，术肢反复握拳或捏橡皮球。术后2周可用止血带或血压计袖带压住瘘侧上臂，使静脉适度扩张充盈，同时进行握拳或捏橡皮球，止血带扎缚1分钟循环松、压，10—15次/日。局部肿胀者可用热毛巾热敷瘘侧手臂。 6、内瘘成熟程度判断。 内瘘成熟是指内瘘的静脉呈现动脉化（血管壁增厚，显露