案例经验交流解析.ppt

案例一 患者女性，48岁，因“骑车跌伤后意识不清1.5小时”入院。 查体： 浅昏迷，E2V1M4，气管插管，呼吸平稳P:52次/分，R:21次/分，BP:168/75mmhg?, 左颞顶部头皮挫伤，双瞳孔等大等圆，直径3.0mm，光反应灵敏，左外耳道出血，双鼻腔见血迹，颈抵抗，双肺呼吸音粗。心肺听诊无殊，肌力检查不合作，肌张力增高，双侧巴氏征阴性。  实验室检查 血常规：白细胞计数 13.4*10^9/L, 血红蛋白 142g/L,红细胞计数 4.36*10^12/L,血小板计数 207*10^9/L； 凝血全套：PT 15.20S，INR 1.25，APTT 43.3S，D-二聚体 7.0mg/L。 影像学检查 影像学检查 诊断：重型颅脑损伤、脑挫裂伤、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、颅骨骨折、颅底骨折。 治疗方案：急诊手术。 案例1-术中情况 患者取右额颞顶部标准大骨瓣手术切口，取出骨瓣，脑压极高，悬吊脑膜止血彻底。星形剪开硬脑膜，见硬膜下血肿量约60g，额叶、颞叶脑组织挫伤严重，检查脑压极高，脑膨出明显，术中患者双侧瞳孔散大，考虑对侧硬膜外出血，术中急诊送CT检查。 案例1-影像图片 案例1-影像图片 案例1-再次手术 患者左侧取额颞顶部蹄形手术切口。见颞骨线形骨折，骨折线向颅底延伸，清除硬膜外血肿约60ml，清除血肿后悬吊脑膜止血彻底。清除血肿后脑搏动恢复，去骨瓣减压， 案例1-再次手术影像图片 案例1-再次手术影像图片 案例2-现病史 患者张连凤、女性、54岁。因“骑电瓶车跌伤后意识不清1.5小时许”入院。 查体：Bp?150/70mmHg，神志朦胧，GCS10分，E2V3M5，右颞顶部头皮肿胀压痛，双侧瞳孔不等大，左侧直径2.5mm，直接、间接光反应灵敏，右侧直径5.0mm，直接、间接光反应消失，右侧外耳道见活动性出血，颈抵抗，肌力检查无法配合，生理反射存在，病理征阴性。  案例2-查体 神志朦胧，躁动不安，右颞顶部头皮肿胀压痛，双侧瞳孔不等大，左侧直径2.5mm，直接、间接光反应灵敏，右侧直径5.0mm，直接、间接光反应消失（考虑动眼神经损伤），右侧外耳道见活动性出血，颈软，无抵抗，胸壁未及皮下气肿，心肺检查无异常，腹软，压痛、反跳痛无法配合，四肢肌张力正常，肌力检查无法配合，生理反射存在，病理征阴性。 案例2-影像图片（入院时检查） 案例2-影像图片（入院时检查） 案例2-影像图片（13小时后复查） 案例2-影像图片（13小时后复查） 案例2-术中情况 患者做左额颞顶部标准大骨瓣手术切口，取出骨瓣，见硬膜张力甚高，左额颞顶叶广泛性脑组织挫伤，左额颞部硬膜下血肿量约15g，脑内约30g血肿，蛛网膜下腔出血，术中顺利，术中出血约1000ml，输异体悬浮红细胞2u，冰冻血浆450ml，自体血500ml，输血过程中无明显不适反应。 案例2-术后影像图片 案例2-术后影像图片 案例2-术后影像图片 失败案例经验交流 演讲者： 谢谢