心肺复苏2010版-周燕精读.ppt

有效指标： 1、自主呼吸及心跳恢复：可听到心音，触及大动脉搏动， 心电图示窦性、房性（房颤、房扑）或交界性心律。 2、瞳孔变化：散大的瞳孔回缩变小，对光反射恢复。 3、按压时可扪及大动脉搏动（颈动脉、股动脉）。 4、收缩压达60mmHg左右。 5、发绀的面色、口唇、指甲转为红润。 6、脑功能好转：肌张力增高、自主呼吸、吞咽动作、昏迷变浅及开始挣扎。 终止指标： 1、复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶段治疗。 2、复苏失败：自主呼吸及心跳未恢复，脑干反射全部消失，心肺复苏30min以上，心电图成直线，医生判断已临床死亡。 五、心脏骤停后的综合管理 心脏骤停后的综合管理是指自主循环和呼吸恢复后继续采取一系列措施，确保脑功能的恢复，同时继续维护其他器官的功能。 1、初期目的 （1）使心肺功能及活命器官的血流灌注达到最佳状态； （2）转送患者至可提供心脏骤停复苏后的综合治疗的重症监护病室中； （3）确定并治疗心脏骤停的诱因，并预防复发。 2、后续目的 （1）将体温控制在可使患者存活及神经功能恢复的最佳状态； （2）确定并治疗急性冠脉综合征； （3）妥善使用机械通气，尽量减少肺损伤； （4）降低多器官损伤的风险，支持器官功能； （5）客观地评估患者预后； （6）给予存活患者各种康复性服务。 （一）气体交换的最优化 1.持续监测脉搏血氧饱和度，维持其在94%-99%之间， 2.确保输送足够的氧，也应避免氧中毒， 3.当血氧饱和度为100%时，对应的氧分压可在80-500mmHg之间， 4.当血氧饱和度达到100%时，应适当调低吸入氧浓度，以免氧中毒。 （二）心脏节律及血流动力学监测和管理 1.在自主循环恢复后，应连续心电监护直至患者病情稳定， 2.如需要可以应用肾上腺素、多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药，并逐步调整剂量使收缩压≥90mmHg，或平均动脉压≥65mmHg。 （三）亚低温治疗 1.亚低温治疗是唯一经过证实的能改善神经系统恢复的措施， 2.在自助循环恢复后，对无反应的昏迷患者均可使用， 3.推荐降温到32-34℃，并持续12-24h。 （四）血糖控制 应将血糖控制在8-10mmol/L之间。 （五）病因治疗 1.当心脏骤停的病因为急性心梗时应立即行PCI； 2.当病因为酸中毒、高钾/低钾血症时应积极纠正电解质及酸碱平 衡紊乱； 3.当病因为低血容量及低氧血症时应纠正血容量和缺氧； 4.当病因为中毒或药物过敏时，应给予解毒药或抗过敏治疗。 2010年与2005年指南的主要变化 1．几个数字的变化： （1）胸外按压频率: 2005年的100次/min→ “至少100次/min” （2）按压深度: 2005年的4-5cm →“至少5cm” （3）人工呼吸频率、按压与呼吸比不变 （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用 （5）除颤能量不变，但更强调CPR （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者常规使用阿托品 （7）维持自主循环恢复的血氧饱和度在94%-98% （8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 （9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s 3．修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持 （ACLS）程序图， 2010年指南最新发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLS中“ABC”（气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改为“CAB”（胸外按压，气道，呼吸）。 其重要性是减少开始首次胸外按压的时间。 原有步骤 修改后步骤 A.保持气道通畅。 C.胸部挤压。 B.人工呼吸。 A.保持气道通畅。 C.胸部挤压。 B.人工呼吸。 指南改变的理由： ※按ABC顺序，现场急救者开放气道、嘴对嘴呼吸、放置防护隔膜或其他通气设备会导致胸外按压延误。通过改变顺序，胸外按压第一组完成（30次按压约18秒即完成），使胸外按压开始的更快，至因通气延迟时间最少。 ※不足50％的心脏骤停者能得到在场目击者所施CPR。其原因很多，但其中之一是ABC的顺序，开放气道和人工呼吸对救援者开始做最为困难。开始就胸外按压可使更多心脏骤停者得到CPR，特别对不能或不愿予人工通气者至少会 实施胸外按压。 但 对一个溺水或其他窒息者应施行常规心肺复苏（包括人工呼吸）。 此外 新生儿心脏骤停更可能是呼吸道病因，通常复苏按ABC顺序，除非已知心脏病的病因。 4、改善血液循环：多按压、少通气5、胸外按压：用力快速、持续勿中断6、减压：