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医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作 白文军 口腔诊疗器械消毒技术操作 口腔科医务工作人员包括参与诊疗过程的医生、护封及其他工作人员，在诊疗过程中可能发生医院感染的问题越来越受到普遍关注。因为在口腔诊疗过程中，传染性疾病可由病人或病原携带者通过体液（唾液、血液、组织液）和组织细屑污染器械的内外表面、诊室内的空气及医务人员手，直接间接的传播给口腔科医务人员，也可由医务人员传给病人，或由医务人员之间发生传播。 口腔诊疗器械消毒技术操作 因此，必须使口腔科医务人员转变传统观念、认识到口腔科器械在传播医院感染中的作用，引进和接受新的消毒灭菌方法，培训口腔科医务人员，使大家掌握普通器械消毒灭菌专门技术以及口腔科器械专用消毒灭菌技术和消毒药品，制定口腔科器械消毒灭菌的管理规范和研究口腔微生物等。 口腔诊疗器械消毒技术操作 一、口腔科口腔科污染及传播感染的危险 （一）污染情况 口腔科器械除被病人的牙血，唾液等口腔科环境，医务人员手所污染。 口腔诊疗器械消毒技术操作 调查证实，多数医院口腔科器械及环境，设备表面及医务人员手污染严重。口腔器械上污染细菌不仅数量大且致病菌多，以牙钻手机为例，染菌量可达5×104～5×106 cfu/cm2 。 口腔诊疗器械消毒技术操作 有调查证明，城镇个体牙科诊所的器械上HBsAg阳性率为37%，而农村诊所内牙科器械上HBsAg阳性率高达62%。 另据研究证明，牙钻高速涡轮机在使用时可形成血性或唾液性气溶胶，污染环境，亦可能对医患人员构成感染的危险。 （二）医生感染 口腔科器械如此严重的污染若得不到有效的消毒，显而易见首先对病人构成严重的危害。但这种污染及环境污染受害者亦包括口腔科医务人员。 （二）医生感染 口腔门诊面对的问题是众多未知的HBV、HCV、HIV感染者或病原携带者前来就诊，他们的牙血，口腔分泌物都可能含有致病因子，使病人和医务人员都有被感染的机会。 （二）医生感染 据我国学者冷泰俊对医务人员群体调查发现，医院内医务人员血清HBsAg阳性率是普通人群的3-6倍，而口腔科医务人员血清中HBsAg阳性率则是其他科室人员的4倍。 国外已有临床资料显示，牙医中HBV、HCV、HIV均存在职业感染问题。 二、口腔科器械消毒现状与特点 （一）消毒现状、 目前，我国医院消毒特别是口腔科器械消毒现状并不理想，存在一些值得重视的问题。 （一）消毒现状、 首先是认识上的不一致，预防医学专家与临床医务人员认识上存在差异。因为在我国仍存在重治轻防的问题，临床医务人员很少把治疗口腔疾病与预防其他传染病联系起来，合理有效的消毒亦容易被忽视。 （一）消毒现状、 其次是消毒灭菌技术知识并非是临床医务人员必修内容，因此缺乏合理选择和使用现有消毒技术和接受新的消毒技术。 口腔器械比较复杂，部分穿透粘膜的器械做不到彻底灭菌。 （一）消毒现状、 另外，口腔器械消毒没有统一的消毒制剂，亦缺乏法规上的要求或即使有关法规涉及到口腔器械消毒亦缺乏执行的监督机制。 口腔科器械使用频率高，缺少快速有效的消毒灭菌方法。有些传统的方法存在不同的问题。 （二）消毒特点 1、器械特殊性 口腔科器械各类多、结构复杂，给消毒灭菌带来一定难度。 （二）消毒特点 2、使用特殊性 　　口腔科门诊人多、周转快。国内医院口腔科和口腔医院病人都比较多，特别是医院口腔门诊更加拥挤。所以，口腔器械多数是当时消毒当时使用，这样频繁的周转容易造成消毒不彻底甚至来不及消毒又投入使用 （二）消毒特点 ３、消毒难 　　口腔科有一些器械本身消毒难度比较大，如牙钻手机、口镜、超声波洁治器、固化灯光导管、印模材料等，这些器械都需要专门消毒设备或消毒制剂。 （二）消毒特点 　例如，高速涡轮机即牙钻手机是口腔门诊使用最多，污染最严重的医疗装置。牙钻手机表面污染容易消毒，但涡轮部位即手机内部较难消毒。传统的消毒方法如乙醇棉球擦拭法，紫外线照射法及臭氧熏蒸法都难以使机头内部达到消毒目的。 《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》 　　为进一步加强医疗机构口腔诊疗器械消毒工作，保障医疗质量和医疗案例，卫生部组织有关专家，在调查研究的基础上制定了《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》，本规范自２００５年５月１日起开始正式实施。 第一章总则 包括目的、适用范围、口腔医疗机构加强口腔诊疗器械的管理工作、各级卫生行政部门的担负监督管理职责。 第二章基本要求 ?第七条????医疗机构应当根据口腔诊疗器械的危险程度及材质特点，选择适宜的消毒或者灭菌方法，并遵循以下原则： ????一、进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或者灭菌”的要求。 二、凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口