医院医保医师培训详解.pptVIP

药品报销原则 严格按照国家药监部门对该药品规定的说明书使用(适应症、用法用量（含疗程）、用药途径、使用禁忌……) 。 自制剂必须申报审批后，本院药品限于本院使用，才可以纳入医保支付范围。 使用《北京市基本医疗保险和工伤保险药品目录》内药品。 《药品目录》中对部分药品明确了限制使用的，在符合限定内容的情况下才能报销。 对于药品说明书中有诸如“近年来有报道试用于…”“国外有报道可用于…”“试用于”“近年来有关文献报道…”等描述的适应症，不纳入医疗保险报销支付范围。 部分说明书列出多个适应症的同时,使用了“等、如”字样, “等”字视为无后续省略内容,“如”字视为仅特指所列内容,凡是超出说明书中列出适应症范围的,医疗保险基金不予支付。例：华蟾素注射液适应症为中晚期肿瘤,慢性乙肝等症 ,川芎嗪注射液适用于缺血性脑血管（如脑供血不足,脑血栓形成,脑梗塞)。 所有诊疗项目收费都必须遵照《北京市统一医疗服务收费标准》（大红本）以及《北京医药价格信息》增补内容，凡是不符合物价规定收费的医疗保险不予支付。 “大红本”有的、且医保有规定纳入支付范围的诊疗项目，可以报销。 举例： 某医院门诊医师为“腰痛”患者行“糖化血红蛋白(快速法)”检查，并将“糖化血红蛋白(快速法)”费用向医保申报。 属于不合理检查，医保不予支付，拒付“糖化血红蛋白(快速法)”费用。 举例： 某医院门诊医师为诊断颈椎病、腰