颅脑损伤5研讨.ppt

颅 脑 损 伤 长春市第二医院 外二科 第五节 外伤性颅内血肿 外伤性颅内血肿是一种严重的继发性损伤 ，常与原发性脑损伤相伴发生,也可能没有明显的原发性损伤下发生 。严重的可引起脑疝，危及患者生命 。早期及时处理，可在很大程度上改善预后 分类 按血肿的来源及部位可分为： 1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、脑内血肿 按时间可分为： 急性型（72小时内） 亚急性型（3日-3周） 慢性型（3周以上） 外科教研室 邹文华 一、硬膜外血肿 1、头部外伤史 2、意识障碍：数小时，1-2天内出现 中间清醒期、意识好转期 重者可无 少数无意识障碍 3、脑疝： 小脑幕切迹疝：患侧瞳孔，缩小、扩大 枕骨大孔疝：意识障碍，呼吸骤停 二、硬膜下血肿 血肿位于硬脑膜下腔：分为单纯性、复合性 单纯性：桥静脉断裂，无脑挫裂伤 复合性：合并脑挫裂伤，一般病情较重， 重者可无中间清醒期，意识进行性 加重 CT：脑表面 新月形高密度影 临床特点 急性硬膜外血肿 急性硬膜下血肿 血肿部位 多在着力点同侧，冲击伤 多在着力点对侧，对冲伤 出血来源 脑膜中动、静脉，板障出血 、静脉窦出血 脑挫裂伤病灶出血，桥静脉撕断 脑挫裂伤 轻 重 颅骨骨折 绝大多数 少数 意识改变 较轻，多有中间清醒期 重 蛛网膜下腔出血 较少，较轻 范围较广 头颅CT 棱形高密度影 新月形高密度影 三、诊断 1、临床变现 2、 CT：诊断、定位、估计出血量 按伤情轻重分级： 轻型（Ⅰ级）主要指单纯脑震荡 中型（Ⅱ级）轻型脑挫裂伤，颅内小血肿 重型（Ⅲ级）广泛脑挫裂伤、脑干挫伤、颅内血肿 四、治疗（同 脑挫裂伤） 颅脑损伤的发生率、致残率、死亡率都很高 1、保持呼吸道通常，防止窒息 2、脱水治疗 3、激素 4、手术治疗 5、亚低温 6、促清醒（营养神经）