培训课件--心肌梗死的诊断和护理.pptVIP

AMI治疗要点 ４、消除心律失常 心肌梗死后的室性心律失常常常引起猝死，必须及时消除。首先选用利多卡因50－100mg静注，必要时可5－10min后重复，直至室性期前收缩控制或总量达300 mg，而后应以1－3mg/min静注维持48－72小时。发生心室颤动时，应立即行非同步直流复律。发生二度或三度房室传导阻滞，心室率缓慢时，应尽早使用经静脉右心室心内膜治疗。 ５、控制休克：急性心肌死后的休克属心源性，亦可伴有外周血管舒缩障碍或血容量不足。其治疗应采用升压药及血管扩张剂，补充血容量，纠正酸中毒。 AMI治疗要点 ６、治疗心力衰竭　主要是治疗急性左心衰，除应用吗啡、利尿剂外，应选用血管扩张剂减轻左心室前、后负荷。 注意梗死发生后24小时内慎用洋地黄类药物、有右心室梗死者慎用利尿剂。 ７、其他治疗 (１)抗凝疗法　目前临床亦选用肝素钙或低分子量肝素。 　抗血小板聚集的药物常用阿司匹林，每日150~300mg. AMI治疗要点 对有出血倾向者、活动性溃疡病、新近手术而创面未愈合者、血压过高及严重肝肾功能不全者禁用抗凝治疗。 (２)β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂常用药物有硝苯地平、非洛地平、氨氯地平、美托洛尔。 (３)极化液疗法　用氯化钾1.5g、普通胰岛素8~12u，加入10%葡萄糖液500ml内静滴，１次/日，7~14日为一疗程。此法对恢复心肌细胞膜极化状态，改善心肌收缩功能，减少心律失常。对伴有二度以上房室传导阻滞者禁用。 AMI护理问题及措施 １、疼痛 （１）休息 包括脑力及体力休息。应绝对卧床，保持环境安静，限制探视。告知病人及家属绝对卧床的目的是减少心肌氧耗量，有利于缓解疼痛。 （２）给氧 间断或持续吸氧, 以增加心肌供氧。 （３）心理护理 （４）遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛；给予硝酸甘油或硝酸异山梨脂，烦躁不安者可肌注地西泮，并询问病人疼痛及其伴随症状的变化情况，注意有无复呼吸抑制、脉搏加快等不良反应，随时监测血压的变化。 AMI护理问题及措施 （5）溶栓治疗的护理 迅速建立静脉通道，保持输液通畅。心肌梗死不足6小时的病人，可遵医嘱给予溶栓治疗。 溶栓后可根据下列指标间接判断溶栓是否成功： 1.　胸痛2小时内基本消失。2.　心电图抬高的ST段于2小时内回降50%。3.　2小时内出现再灌注性心律失常。4.　血清CK-MB酶峰值提前出现（14小时内），或根据冠状动脉造影直接判断冠脉是否再通。 AMI护理问题及措施 ２、活动无耐力 指导病人进行康复训练 第1周内：前3天绝对卧床休息，第4天起可进行关节运动，坐位洗漱餐、床上静坐，床边使用坐便器。 第2周：坐椅子上就餐、洗漱等 第3周：在帮助下洗澡、上厕所、试着上下一层楼梯。 第4周起：若病情稳定，体力增进，可考虑出院，或考虑行冠状动脉造影检查，进一步行PＣＩ或ＣＡＢＧ。 AMI护理问题及措施 ３、有便秘的危险 （１）评估病人排便状况 如排便次数、形状、排便难易程度，平时有无习惯性便秘，是否已服通便药物，是否适应床上排便等。 （２）心理疏导 （３）指导病人采取通便措施 AMI护理问题及措施 ４、潜在并发症 心律失常 监测电解质和酸碱平衡状况，因电解质紊乱或酸碱平衡失调时更容易并发心律失常。准备好急救药物和抢救设备如除颤器、起搏器等，随时准备抢救。 ５、潜在并发症 心力衰竭 急性心肌梗死的病人最初几天甚至在梗死演变期可发生心力衰竭，特别是左心衰竭，应严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咯痰、尿少等表现，听诊肺部有无湿性啰音，避免情绪烦躁、饱餐、用力排便等可增加心脏负担的因素；一旦发生，则按心力衰竭进行护理。 AMI其它护理问题 １、性生活型态改变 与心肌缺血导致活动耐力下降、缺乏性知识教育有关。 2、生活自理缺陷 与医源性限制，需要绝对卧床休息有关。 3、恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感、处于监护室的陌生环境有关。 4、焦虑 与担心疾病预后以及疾病造成生活上的种种限制有关。 5、潜在并发症 心源性休克 AMI保健指导 １、调整生活方式：低脂、低胆固醇饮食，肥胖者限制热量摄入，控制体重；戒烟酒；克服急噪、焦虑情绪，保持乐观、平和的心情避免饱餐；防止便秘；坚持服药，定期复查等。 ２、告诉家属，病人生活方式的改变需要家人的积极配合与支持，家属应给病人创造一个良好的身心休养环境。 AMI保健指导 ３、坚持按医嘱服药，自我监测药物副作用。如Ｂ受体阻滞剂与钙通道阻滞剂使用时有过度抑制心脏的危险，应密切注意脉搏，发生心动过缓时应暂停服药并到医院就诊。外出时随身携带硝酸甘油以应急；在家中，硝酸甘油应放在易取之处，用后放回原处，家人也应知道药物的位置，以便需要时能及时找到。此外，硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶中，６个月更换１次，以防药物受潮、变质而失效。 AMI保健指导 ４、定期进行心