癔症的诊断、治疗、健康指导和疾病宣教.pptVIP

神经症 神经症俗称神经官能症。是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。 其共同点是 ①起病常与素质和心理社会因素有关； ②病前多有某种性格特征； ③临床相呈现出精神和躯体方面的多种症状，但无相应的器质性基础； ④除部分癔症患者外，一般意识清楚，与现实接触良好，人格完整，无严重的行为紊乱； ⑤病程较长，自知力完整，要求治疗。 神经症是常见病，患病率相当高。 神经症也是门诊中最常见疾病之一。 1.遗传因素 国外资料表明癔症患者的近亲中本症发生率为1.7%～7.3%，较一般居民高。女性一级亲属中发生率为20%。我国福建地区报导患者具有阳性家族史者占24%。 提示遗传因素对部分患者来说比精神因素更为重要。 2.精神因素 一般多由急性精神创伤性刺激引起，亦可由持久的难以解决的人际矛盾或内心痛苦引起。尤其是气愤与悲哀不能发泄时，常导致疾病的突然发生。 一般说来，精神症状常常由明显而强烈的情感因素引起，躯体症状多由暗示或自我暗示引起，首次发病的精神因素常决定以后发病形式、症状特点、病程和转归。再发时精神刺激强度虽不大，甚至客观上无明显原因，因触景生情，由联想激起与初次发病时同样强烈的情感体验和反应，而出现模式相似的症状表现。 3.性格特征 （1）高度情感性 （2）高度暗示性 （3）高度自我显示性 （4）丰富幻想性 上述四点突出而典型者称癔症性病态人格。以上性格特征于病后显得更加突出。 （1）高度情感性：平时情绪偏向幼稚、易波动、任性、急躁易怒、敏感多疑，常因微小锁事而发脾气或哭泣。情感反应过分强烈，易从一个极端转向另一个极端，往往带有夸张和戏剧性色彩，对人对事也易感情用事。 （2）高度暗示性：指患者很轻易的接受周围人的言语、行动、态度等影响，并产生相应的联想和反应时称暗示；当时自身的某些感觉不适产生某种相应的联想和反应时称自我暗示。暗示性取决于病人的情感倾向，如对某件事或某个人具有情感倾向性，则易受暗示。 （3）高度自我显示性：具人自我中心倾向，往往过分夸耀和显示自已，喜欢成为大家注意的中心。病后主要表现为夸大症状，祈求同情。 （4）丰富幻想性：富于幻想，其幻想内容生动，在强烈情感影响下易把实现与幻想相互混淆，给人以说谎的印象。 4.躯体因素 在某些躯体疾病或躯体状况不佳时，由于能引起大脑皮层功能减弱而成为癔症的发病条件。如颅脑外伤、急性发热性疾病、妊娠期或月经期等。 （1）感觉障碍 ①感觉脱失 各种浅感觉减退和消失，有多种表现形式，如全身型，半侧型，截瘫型，手套或袜套型等，以半侧型多见，麻木区与正常侧界限明确，或沿中线或不规则分布，均不能以神经系统器质性病变规律来解释。 ②感觉过敏 患者对局部的触摸特别敏感，如皮肤痛觉过敏、身体某局部剧烈且持续性疼痛，若发生在腹部则易误为急腹症，甚至旋以不必要的手术。 ③感觉异常 (2)运动障碍 ①痉挛发作 发作时徐缓倒地，痉挛发作无规律性，或为四肢挺直，不能被动屈曲，或呈角弓反张状，或作挣扎乱动，双手抓胸，揪头发、扯衣服、翻滚、喊叫等富有情感色彩的表现。发作中面色潮红、双目紧闭、眼球游动、瞳孔正常，对光反应存在。一般无咬破舌头或其它外伤及尿失禁，同时也查不到病理反射。发作时间持续数十分钟。一般意识不完全丧失，发作后能部份回忆。 ②震颤 范围可及头、舌、肢体、腹壁等，分散注意时减轻。 ③行立不能 卧位时双下肢活动正常，肌力良好，但不能站立，寸步难行。 ④瘫痪 以单瘫和截瘫多见。其肌张力正常、减低或增强，被动运动时常有抵抗，无肌萎缩，腱反射存在，无病理反射和膀胱、直肠括约肌功能障碍。 ⑤失音和不言症 失音者说话时声低如耳语。不言者坚持缄默不语，但笔谈能力完好。若合并有耳聋时称癔症性聋哑症。 （3）内脏功能障碍 ①呕吐 多为顽固性呕吐，食后即吐，吐前无恶心，吐后仍可进食，虽长期呕吐，并不引起营养不良。消化道检查无相应的阳性发现。 ②呃逆 呃逆发作顽固、频繁、声音响亮，在别人注意时尤为明显，无人时则减轻。 ③过度换气 呈喘息样呼吸，虽然发作频繁而强烈，但无紫绀与缺氧征象。 ④其它 多饮多尿、鼓肠等。 （二）精神症状 情感爆发 朦胧状态 木僵状态 神游症 （1）情感爆发 是癔症最常见的精神障碍。 在精神因素作用下急性发病，表现为哭笑、喊叫、吵闹、愤怒、言语增多等，常以唱小调方式表达内心体验。情感反应迅速，破涕为笑并伴有戏剧性表情动作。发作持续时间常受周围言语和态度的影响。发作时有轻度意识模糊，发作后能部分回忆。 （2）朦胧状态 突然出现意识范围缩小，与外界能作部份接触和对答，说话内容简单，常反映与病因有关的内心体验。有时出现双重人格或鬼神附体，可有明显生动的幻视、幻觉，情感丰富而逼真。持续半小时至1～2小时，叹口气