ALIARDS的CT0704fin黄解析.pptVIP

RESMED 2000 急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征CT影像学分析 上海第二医科大学附属瑞金医院 黄绍光 肺的结构 ARDS ARDS是许多危重疾病的最后共同通道，通透性增加所致的肺水肿、血管外肺水的增加和肺参与通气区域的大量减少是其主要特征。 从ARDS的影像学改变中，我们能增加对ARDS的病理生理的了解和改善临床处理，认识ARDS的一些概念 。 ARDS的病理生理和CT影像 ARDS病理基础是由多种炎症细胞（巨噬细胞、嗜中性粒细胞和淋巴细胞）介导的肺脏局部炎症反应和炎症反应失控所致的肺毛细血管膜损伤。 从分布上看，ARDS的病理改变是一个不均质过程：低垂区是完全实变区，逐渐移行到肺泡陷闭区、通气区。 CT影像的形态学分析 影像学改变都是建立在一定的病理基础 磨玻璃样改变 实变 条索状或网状改变 轨 道 影 ARDS的CT动态改变 急性期（第一周）毛细血管充血、通透性增加，间质、肺泡水肿，肺泡上皮广泛坏死，嗜酸性细胞透明膜形成，I型肺泡细胞受损。 亚急性期（4~10天）水肿、血管充血减少，II型肺泡细胞增生，透明膜减少。 慢性期（8天后）纤维母细胞增生，移行肺泡渗液中，早期纤维化，在肺泡、间质、呼吸性支气管有结缔组织形成。 急性渗出期 急性渗出期 急性渗出期 纤维化肺泡炎期 纤维化肺泡炎期 纤维化肺泡炎 对预后的评估 炎症发病机制对形态学的影响 直接肺损伤