ABPM临床应用与意义解析.ppt

血压节律及类型 ㈠血压昼夜节律 1．节律特征（见图）：高血压患者常常为血压的波动而困惑，因为医生总是告诫患者要维持血压的稳定下降。但实际上，血压的波动可以说是不可避免的。 大多数的血压昼夜变化是有节律的，即杓型曲线节律 24小时血压曲线呈杓型分布 2nd Day 谢谢观看 长柄：白昼8am～5pm血压处于相对高水平，略有波动，多数人为双峰型 杓型：夜间6pm起血压逐渐下降，至2am～3am时处最低谷，凌晨血压开始升高，清晨后急剧升高。即曲线下降枝与上升枝明显不同：缓慢斜坡样下降枝和陡峭样上升枝。 血压夜昼比：SBP＝0.87 ， DBP＝0.82 即夜间血压应为白昼血压的85％较正常。 心率的波动与血压波动大致为平行关系 单击添加文本 血压节律波动的机制 血液中去甲肾上腺素水平与血压 正相关（白昼最明显） 夜间交感活性弱，心输出量少， 周围血管阻力小，因此血压低 在抗高血压药物中，交感神经抑 制剂对夜间高血压的降压效果不 如白昼明显，也是佐证之一 目前这种波动是生物钟控制，还是环境影响尚未定论，但比较肯定的是与交感神经活性有关。根据有 血压节律变化的意义： ① 在一定范围内，夜间睡眠时血压降 低明显，说明调节功能好，反之亦 然。但老年人生理性调节功能差。 ② 血压的正常节律性发生改变说明高 血压病进展，常有心脑肾的合并症。 ③ 血压昼夜节律改变，要注意排除内 分泌性高血压。 ④ 发生脑卒中的危险性加大。 ㈡血压节律类型 1．正常昼夜节律型（杓型曲线） ① 正常生活状态下的健康人 ② 大多数轻、中度高血压患者 2．昼夜节律减弱或消失型（非杓型） ① 伴有心脏、脑、肾重要脏器功能不全的高血压 ② 内分泌性高血压 ③ 重度失眠的健康人 ④ 睡眠呼吸暂停综合症（Obstructive Sleep Apnea Syndrome，OSAS）可能属于X综合症的一种类型，目前认为其本质可能为胰岛素抵抗（IR综合症），因此又称为代谢综合症。 关于非杓型高血压的研究 一般来说，非杓型血压节律在高血压和老年人群中较为多见，这是一种不正常的血压昼夜节律。 国内张维忠教授报告：54例正常人和147例各种类型高血压，结果显示，血压昼夜节律消失者，60岁以下正常人与轻度高血压者均较少，且无差异，约占15％；而在有心脑肾并发症的高血压中，这一比例上升至63.6％，内分泌性高血压可达81.8％。 3．夜间血压升高型（反杓型） 夜间血压持续升高，高于白天 ① 高龄老人伴有明显动脉粥样硬化症 ② 严重的植物神经功能障碍 4.深杓型或超杓型。 夜间血压明显降低，比白天下降超过20%，称为深杓型或超杓型； 此外，若晨起血压高于夜间平均血压30%，称为晨起高血压。 ㈢生理性血压波动类型： 1．心动周期性血压波动: 正常人随着心博，血压可有0－5mmHg的波动。 心脏病者，收缩功能或舒张功能明显减弱， 临床可见交替脉；反映在血压上，每次心博可产生10mmHg以上的血压波动。 2．呼吸性血压波动 正常人吸气时BP略高，呼气时BP略低。 如这种波动非常明显，常见于肺气肿、肺纤维化、心衰、心肌炎等。 3．应激性血压波动 精神刺激、体力活动、体育运动引 起短暂血压较大幅度的升高或降低。 4．日常活动性血压波动 谈话 SBP升高幅度 20％ 进餐 20％ 步行 30％ 排尿 30％ 排便 70％ 5．Mayer波动 每10秒－60秒出现周期性波动，与神经反射性调节有关，直立时明显。 （Julius Robert Von Mayer，1814－1878，德国物理学家） BHS:英国高血压学会； AAMI，全称The Association for the Advancement of Medical Instrumentation，美国医疗仪器促进协会 * 临界高血压也称边缘型高血压，是指血压在正常血压至确诊高血压之间的血压值。世界卫生组织规定的标准是，成人的正常血压为：收缩压140毫米汞柱（18．7千帕），舒张压94毫米汞柱。世界卫生组织把高血压的标准定为：正常成年人为18.66/11.99千帕或以下，高血压为21.33/12.66千帕或以上，临界性高血压介于上述两者之间。如果连续3日在早晨起床前测得血压超过21.3/12.7千帕(160/95毫米汞柱)，就可以诊断为高血压，但与高血压病还不能等同。 * * 不能获得24小时全部血压数据。如心电图Holter记录24小时心跳在10万次以上，是一种连续性记录，而ABPM为非连续性，如能每小时测3次，24小时仅为72