血必净内科精读.ppt

感染 → 内毒素 → 炎性介质 炎性介质 → SIRS、Sepsis 全身炎症反应综合征(SIRS)：任何致病因素作用于机体所引起的失控性的全身性炎症反应。 其本质是各种炎性介质的释放和炎症细胞过度激活而产生的一种病理生理状态 致病因素仅起到触发的作用，其发展及轻重程度则完全取决于机体的反应性 脓毒症(Sepsis)：感染引起的全身炎症反应，证实有细菌存在或有高度可疑感染灶 内毒素主要启动炎症应激回路 SIRS、Sepsis诊断标准 Rangel-Frausto M. JAMA.1995;273:117-123. 1995JAMA：临床SIRS发生率68% SIRS发病率流行病学调查 Rangel-Frausto M. JAMA.1995;273:117-123. 1995 JAMA：SIRS与SEPSIS 死亡率接近 美国Sepsis发病率、病死率流行病学调查 美国Sepsis流行病学调查 Sepsis发病率以年平均8.7%速度增长 Martin GS,Mannino DM,Eaton S,et al:The epidemiology of sepsis in the United States from 1979 through 2000.N Engl J Med 2003,348(16):1546-1554. 欧洲Sepsis发病率、病死率流行病学调查 欧洲24个国家198家ICU前瞻性Sepsis流行病学调查 发病率、病死率高于美国 Vincent JL,Sakr Y,Sprung CL,et al:Sepsis in European intensive care units:Results of the SOAP study.Crit Care Med 2006,34(2):344-353. 中国Sepsis发病率、病死率流行病学调查 中国10家大学附属医院SICU有效病例3665例患者进行流行病学调查 Boli Cheng,GuoHao Xie,Shanglong Yao,et al:Epidemiology of Severe sepsis in critically ill surgical patients in ten university hospital in China[J]. Crit Care Med 2007,35(11):1-10. Sepsis 呈现“三高一低”特点 高发病率 全球每年大约2－3千万患者罹患脓毒症；高于乳腺癌和肺癌之和；以每年8%-13%的速度急剧增加 高死亡率 严重Sepsis院内28天病死率接近50% 每数秒钟即有一人死于脓毒症；死亡人数超过了肠道和乳腺癌的总和 高医疗费 美国每例Sepsis治疗费用约2.2万美元 中国ICU:呼吸机＋CRRT，费用10,000元/天 低认知度 ？…… 对SIRS、Sepsis 认识只是冰山一角 SIRS、Sepsis 冰山之下 有多少感染、创伤外的因素，可能被我们忽视了？ 感染、创伤… 冰山一角 SIRS Sepsis 内毒素 炎性介质 免疫 凝血 感染 非感染 单用抗菌药物不能阻断SIRS、Sepsis的发展 抗生素 ？ 抗生素诱导内毒素释放 历史上惨痛的教训——内毒素休克 20世纪40年代青霉素刚问世，对脑膜炎奈瑟菌引起的流行性脑膜炎疗效非常显著。凡发现这类病人一律优选青霉素治疗；且用药剂量随病情严重程度而递增。 结果用大剂量青霉素治疗重症脑膜炎患者时，不少发生了内毒素休克而死亡。 分析：忽略了另一方面：流行性脑膜炎的病原菌是属G-，其致病物质是内毒素，而内毒素是要在病菌死亡后再放出的。如今用大剂量青霉素一下子将全部病菌杀死，也就是使大量内毒素一次放出，促成了内毒素休克，加速了患者的死亡。 氢化可的松组和安慰剂组28天生存率 非甾体药物也无法阻断炎症级联反应 血必净可以缩短并减少抗生素的使用 大量抗生素的使用并不能阻断炎症级联反应 使用抗生素杀菌的同时拮抗内毒素、抑制炎性介质， 做到“菌 毒 炎”并治才能解决根本问题 血必净具有独特的拮抗内毒素，抑制炎症因子的作用 机制，应用血必净可以明显缩短和减少抗生素的使用 改善临床症状，提高临床的治疗有效率 SIRS Sepsis 内毒素 炎性介质 免疫 凝血 感染 非感染 使用抗菌药物不能阻断SIRS、Sepsis的发展 抗生素 ？ 拮抗内毒素 抑制炎症应激反应 调节免疫功能 改善凝血功能 保护组织器官 菌毒炎并治，全面控制感染 1 血必净研究概况与临床应用 2 概 要 关键时刻 转危为安 关键时刻 转危为安 关键时刻 转危为安 血必净注射液简介 血府逐瘀汤 《医林改错》 王今达教授经历30余年 毕生研发的唯一药物 血必净注射液研发背景 血必净 90