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农村计划生育家庭奖励扶助对象申请表 省（区、市） 市（州） 县（市、区） 乡镇（街道） 村 居 委会 村 居 小组 项 目 姓 名 公民身份号码 性别 出生年月 户口性质 婚姻状况 婚姻变 动年月 本人信息 配偶信息 夫妻曾经生育子女数 男孩 女孩 夫妻现有存活子女数 （含收养等） 男孩 女孩 夫妻曾经生 育子女情况 姓 名 性 别 出生年月 死亡年月 是否亲生 夫妇收养 子女情况 姓 名 性 别 出生年月 收养年月 死亡年月 家庭地址 联系电话 村（居）委会 意 见 年 月 日（盖章） 乡镇 街道 初审意见 年 月 日（盖章） 县级人口 计生部门 审核意见 年 月 日（盖章） 申报人签字： 填表人： 填报时间： 年 月 日 照片