培训课件--腰腿痛和颈肩痛本科讲课.ppt

纵行剪开内脏鞘与血管鞘之间联合筋膜 剪开椎前筋膜 显露椎体前方 纵行切开颈阔肌 放置椎体撑开器 撑开椎体 切除上下椎间盘 椎体次全切除 椎体次全切减压范围 取自体髂骨块植骨 小 结 1、腰椎解剖生理概要 2、腰椎间盘突出症分型、诊断、鉴别诊断 3、腰椎间盘突出症神经定位、治疗原则 4、颈椎解剖生理概要 5、颈椎病分型及鉴别诊断 谢谢 颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊髓损害症状。 第二节颈肩痛  颈椎的解剖特点 颈椎的特点（寰椎、枢椎、横突孔、Luschka关节）。 颈椎连接的特点（5个关节、后纵韧带、项韧带）。 与颈椎有关的神经结构复杂，颈膨大、颈丛、臂丛、交感神经 颈椎的活动度大 颈交感神经示意图 颈椎病 Cervical Spondylosis 一、定义 由于颈椎间盘退行性变、及其继发性椎间关节退行性变所致的脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。 50岁以上 男女 C5-6 C4-5 C6-7 二、病因 1.椎间盘的退变是颈椎病的最基本的原因 2.损伤 3.先天性椎管狭窄 三、类型和临床表现 1.神经根型颈椎病 2.脊髓型颈椎病 3.交感神经型颈椎病 4.椎动脉型颈椎病 5.复合型颈椎病 我国现行颈椎病分型法 颈型颈椎病 神经根型颈椎 脊髓型颈椎病 椎动脉型颈椎病 交感型颈椎病 其他型颈椎病 神经根型颈椎病 发病率最高，占颈椎病的50～60％ 致病原因为：椎间盘向侧后方突出、钩椎关节或关节突增生 主要症状和体征 颈肩痛，短期加重，上肢放射痛 颈部肌肉痉挛，头偏向患侧，肩上耸 上臂肌肉压痛 神经支配的相应皮节麻木、感觉过敏等 神经支配的相应肌肉的肌力下降，可有肌肉萎缩 上肢牵拉试验(Eaton test)和压头试验(Spurling test)阳性 X线片增生，CT或MRI可见间盘突出及神经根受压。 颈4、5压迫 突出部位 C4-5 受压部位 C5 感觉 上臂外侧（腋神经） 运动 三角肌 肱二头肌 反射 肱二头肌腱反射 疼痛放射途径 肩胛骨内侧缘-肩上臂外侧-可至前臂 压痛部位 C4-5棘突 冈上肌 颈5、6压迫 突出部位 C5-6 受压部位 C6 感觉 前臂外侧及拇指、示指(肌皮神经)及中指的一半感觉障碍。 运动 桡侧伸腕肌 肱二头肌 反射 肱桡肌腱反射 疼痛放射途径 颈部-肩胛骨内侧缘 肩部-前胸壁 肩部-上臂外侧-前臂背侧 颈6、7压迫 突出部位 C6-7 受压部位 C7 感觉 中指 运动 肱三头肌 腕伸肌 指伸肌 反射 肱三头肌腱反射 疼痛放射途径 颈部-肩胛骨内侧缘 肩部-前胸壁 肩部-上臂外侧-前臂背侧 颈7、胸1压迫 突出部位 C7-T1 受压部位 C8 感觉 小指及无名指和前臂内侧皮肤（前臂内侧皮神经） 运动 掌内固有小肌 指深屈肌 疼痛放射途径 颈部-肩胛骨内侧缘 肩部-前胸壁 肩部-上臂内侧-前臂内侧 脊髓型颈椎病 占颈椎病的10～15％ 致病原因：向后突出的髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带、钙化的后纵韧带 好发于颈4/5或颈5/6 脊髓型颈椎病　 cervical spondylotic myelopathy 由于颈椎管的前后经较横径窄，而且颈髓在此膨大。如发生颈椎间盘突出、骨质增生、后纵韧带钙化、黄韧带肥厚等即可压迫颈脊髓，而产生相应症状。如患者有发育性椎管狭窄，更易发生此症。好发于40～60岁。 (1)手足无力，下肢发紧，行走不便。手握力差，持物易坠落，四肢发麻，脚落地似有踩棉花感。 (2)四肢腱反射亢进，肌张力增高。 (3)Hoffmann征和Babinski 征阳性；严重时出现四肢感觉减退；肌力下降。 (4)Ｘ线平片显示椎间隙变窄，椎体骨质增生，特别是椎体后缘增生明显。脊髓造影可见脊髓受压。 CT及MRI明确诊断。 椎动脉型颈椎病 横突孔狭窄、上下关节突明显增大压迫刺激椎动脉、颈椎不稳刺激椎动脉 眩晕 头部活动时加重 头痛 视物障碍 猝倒 交感神经型颈椎病 具体机制不明，诊断困难 交感神经兴奋的症状 头痛、头晕、呕吐，转头时明显 视物模糊，视力下降，瞳孔变大 血压升高、心律不齐、心前区痛 出汗异常 交感神经抑制的表现 头晕、眼花、流泪、心动过缓、血压下降及胃肠胀气等 四、辅助检查 X线片示：生理前凸消失、椎间隙狭窄、椎体前缘和后缘骨质增生、构突关节和关节突关节增生，椎间孔狭窄 CT和MRI：椎间盘突出、椎管和神经根管狭窄、脊神经受压 五、诊断和鉴别诊断 1.神经根型颈椎病的鉴别诊断 肩周炎和腕管综合征正中神经 在腕管内受压而引起的手指麻木 胸廓出口综合征 缺血凉白营养不良 颈神经根肿瘤 腕管综