病毒性肝炎的预防和治疗_上海肝炎治疗医院汇总.ppt

这是小三阳, 肝功能轻微受损! Symptomatic Infection Chronic Infection Age at Infection Chronic Infection (%) Symptomatic Infection (%) Birth 1-6 months 7-12 months 1-4 years Older Children and Adults 0 20 40 60 80 100 100 80 60 40 20 0 Outcome of Hepatitis B Virus Infection by Age at Infection 目前真正具有较好抗病毒疗效的药物屈指可数 细胞因子类的干扰素 核苷类似物中的拉米夫啶 中药提取物氧化苦参碱 而且药物的疗效非常有限 疗效决定于患者本身感染状态 单一特效药是不可能的 抗病毒治疗的成功与否主要决定于两个方面 是否有效的抗病毒治疗 是否能诱发产生或提高对病毒的特异性免疫反应 乙肝治疗药物的疗效 乙肝治疗方法 抗病毒药物 免疫调节剂 核苷类似物 拉米夫丁 阿德福韦 L-nucleosides 恩替卡韦 Emtricitabine Clevudine LY582563 病毒包装抑制剂 AT-61，AT 130 Bay 41-4109 基因治疗药物 小分子干扰RNA 反义寡核苷酸 alpha-干扰素 常规干扰素 聚乙二醇干扰素 复合干扰素 非特异性免疫治疗 白介素-12、 白介素-18 胸腺肽-alpha 特异性免疫治疗 抗HBsAg抗体 HBV蛋白疫苗 HBV DNA 疫苗 T细胞体外扩增 树突状细胞免疫治疗 联合治疗的现状 拉米夫定＋干扰素 拉米夫定+泛昔洛韦 拉米夫定+阿德福韦 拉米夫定+L-dT L-dT+L-dC 拉米夫定＋胸腺肽a1 急性乙肝的治疗原则 目前无特效药物，乙肝是一种相对自限性疾病 所以在治疗上应强调隔离、休息、合理饮食、适当营养、注意对症用药要保肝不伤肝 应因地制宜，结合有效的治疗经验，选择1～2种中西药物，以促进肝细胞修复 病初消化道症状较重，尿量减少，兼有黄疸者可适当静注葡萄糖 黄疸迅速加剧者可用茵栀黄注射液和胰岛素，警惕向重症肝炎发展 一般情况下对急性乙肝不宜应用肾上腺皮质激素 强调三分药治，七分调理 精神要愉快，生活有规律，饮食要合理 反对过度营养引起肥胖 出现黄疸或转氨酶显著上升时要卧床休息 症状不多、转氨酶轻度升高时应适当动静结合 用药切忌过杂，切勿有病乱投医滥用药 选用抗病毒药、免疫调节剂、活血化瘀药、抗纤维化和促进肝细胞再生药物时，要有医生指导 注意配合选用适宜于自己的调理方法，让身体逐步增加抵抗力 慢性乙肝的治疗原则 慢性乙肝的治疗效果 可治性 有治疗方法和药物、有治疗应答 难治性 尚无能彻底清除病毒的药物、应答率低 复发性 持续应答者有20%复发，部分应答者复发率更高 长期性 有应答者复发：停药-复发-再治疗 无应答者：改变治疗药物和方法 如何有效地预防病毒性肝炎 ？ 急性乙肝病人须住院治疗 表面抗原阳性、e抗原阳性或HBV-DNA阳性者 注意隔离 绝对不能献血 防止唾液、血液及其他分泌物污染周围环境 所用茶杯、餐具、洗漱用具要与健康人分开 不宜从事保育、托幼及饮食行业工作 管理传染源  High Moderate Low/Not Detectable blood semen urine serum vaginal fluid feces wound exudates saliva sweat tears breastmilk Concentration of Hepatitis B Virus in Various Body Fluids 病毒性肝炎 酒精性肝炎 药物性肝炎 自身免疫性肝炎 化学性、中毒性肝炎 其他原因所致肝损害 肝炎的类型： 重度慢性肝炎 急性重型病毒性肝炎 急性普通型病毒性肝炎 亚急性重型病毒性肝炎 门脉性肝硬变：纤维组织染成蓝色。 肝细胞癌症，扩散转移 甲型病毒性肝炎(HAV) 乙型病毒性肝炎(HBV) 丙型病毒性肝炎(HCV) 丁型病毒性肝炎(HDV) 戊型病毒性肝炎(HEV) 病毒性肝炎： HFV 已型肝炎病毒 HGV 庚型肝炎病毒 TTV TT型肝炎病毒 Viral Hepatitis - Historical Perspective A “Infectious” “Serum” Viral hepati