脑出血的护理查房研讨.ppt

脑出血的护理查房 查房的目的 了解脑出血的疾病概念、常见病因、临床表现及治疗方法。 熟悉此病的护理诊断、措施及健康教育。 帮助大家正确认识此病，了解出血量的计算方法。 定义 脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症 。 病因 高血压并发细小动脉硬化 颅内动脉瘤 颅内动脉畸形 其他：脑动脉炎、血液病、先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。 临床分类 根据出血部位分类 1基底节区脑出血：基底节是脑出血最常见的部位 2.脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的5%-10% 3脑桥出血：约占脑出血的10% 4.小脑出血 5.脑室出血 出血量的计算方法 层数×最长径×最宽径/2=出血量ml 临床表现 1.运动和语言障碍 运动障碍以偏瘫较为多见，语言障碍主要表现为失语和语言含糊不清。 2.呕吐 约一半的病员会发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高，眩晕发作，脑膜受到刺激有关。 3意识障碍 表现为嗜睡或昏迷，程度与出血的部位，出血的量和速度有关，在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。 临床表现 4眼部症状 瞳孔不等大常发生于颅内压增高的病人，还可有偏盲和眼球活动障碍，脑出血病员在急性期常有两眼凝视大脑的出血侧。 5头晕头痛 头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部，有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部，头晕常与头痛并发，特别是在小脑和脑干出血时。 治疗要点 病情介绍 病史 入院查体 辅助检查 病情进展与治疗 病史汇报 患者，方xx，男，64岁，2015.7.6患者无明显诱因突发头痛并伴有意识障碍，伴恶心呕吐，无四肢抽搐、大小便失禁，急诊科以“脑血出血”收入我科。 入院查体 病员呈昏睡睡状，双瞳等大形圆，直径0.3cm，对光反射迟钝。颈软，四肢肌张力不高，肌力检查不配合。T：37.2，P：96，R：20，BP：178/102mmhg。GCS评分9分。急诊带入保留尿管。 评估： 压疮风险评估：12分 生活自理能力评分：0分 跌倒风险评分：5分 导管滑脱风险评分：3分 辅助检查 头颅CT示：左侧颞叶、基底节区脑出血 双侧基底节区腔隙性脑梗塞 入院诊断：左侧颞叶、基底节区脑出血 高血压Ⅱ 病情进展与治疗 6/7 01:40入院后给予神经外科护理常规，一级护理病危，禁食、吸氧、心电监护。乌拉地尔控制血压，甘露醇及甘油果糖、速尿脱水利尿降低颅内压，卡络磺钠及血凝酶止血。 6/7 10：00病员意识加深呈浅昏迷，GCS评分7分。复查头部CT示：左侧基底节区血肿增加，中线结构右移，积极术前准备，急诊全麻下行颅内血肿清除术，术中顺利，术毕转NICU。 病情进展与治疗 于7/7日由NICU返回病房，病员呈浅昏迷状，双瞳等大等圆，光反射迟钝。硬膜下及硬膜外引流管通畅在位，引流液呈血性。四肢肌张力不高，肌力检查不配合。继续给以脱水利尿降颅压，止血、控制血压，补液维持内环境稳定支持治疗，醒脑静促醒，丙戊酸钠预防癫痫，法莫替丁抑酸，脑苷肌肽营养神经，沐舒坦化痰。 病情进展与治疗 8/7主管医生拔出头部引流管，纱布敷料覆盖创面。 9/7给以中心静脉置管保证用药的安全。 11/7给以保留胃管进流质饮食，加用头孢曲松及左氧氟沙星抗炎治疗。 12/7由病员胃管内抽出咖啡色胃内容物给以胃肠减压。 主要护理诊断 术前 脑组织灌注异常：与脑出血颅内压增高有关 自理能力缺陷：与绝对卧床有关 有皮肤完整性受损的危险：与卧床有关 感染的危险：与长期卧床及保留尿管的留置有关 知识缺乏：缺乏与疾病相关的知识 潜在并发症：再出血、脑疝 主要护理诊断 术后 脑组织灌注异常：与术后脑组织水肿有关 水电解质紊乱：与脱水药物的使用有关 清理呼吸道无效：与意识障碍有关 营养失调：低于机体需要量 自理能力缺陷：与意识障碍、绝对卧床有关 有深静脉血栓发生的危险：与肢体功能障碍长期卧床有关 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 排便困难：与长期卧床肠蠕动减少有关 感染的危险：与长期卧床及各种管道的留置有关 知识缺乏：缺乏与疾病相关的知识 潜在并发症：再出血、脑疝、上消化道出血 护理目标、措施及评价 P1脑组织灌注异常：与颅内压增高有关 目标：控制颅内压在正常值范围 I1：密切观察意识、瞳孔及生命体征的变化，遵医嘱按时使用脱水剂。 2控制液体入量及速度，准确记录出入量。 3绝对卧床休息，抬高床头30°。 4禁止造成颅内压增高的一切不良因素的刺激。 5检测颅内压每日一次。 O存在，继续脱水利尿治疗 护理目标、措施及评价 P2水电解质