脑弥漫性轴索损伤研讨.ppt

由于外伤使颅脑产生旋转加速度 /或角回速度使组织内部易发生剪力作用，导致神经轴索和小血管损伤。主要弥漫分布于脑白质、以轴索损伤为改变的原发性实质损伤。 特点为1、广泛性白质变性，小灶性出血，2、神经轴索回缩球，小胶质细胞簇出现。3、常与其它颅脑损伤合并，死亡率高。 交通伤占69%，头颅处于运动中，脑组织受到剪应力 作用，且可多次致伤AI。 坠落伤或打击伤占18% 直接或间接暴力所致的头部挥鞭样损伤。 如锐器伤等则少见。 弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury ，DAI） 弥漫性脑肿胀（diffuse cerebral swellin，DCS ） 弥漫性血管损伤（Diffuse vascular injury，DVI） 缺氧性脑损害（Anoxic brain damage，ABD）  根据昏迷时间分 轻型：昏迷6－24小时 中型：昏迷 〉24小时但无明显脑干体征 重型：昏迷很长时间却处于去皮层状态等 Leri根据患者GCS评分和瞳孔改变，把DVI分为Ⅳ级 Ⅰ级GCS评分11——15分 Ⅱ级GCS评分6——10分 Ⅲ级GCS评分3——5分但无瞳孔改变 Ⅳ级GCS评分3——5分伴瞳孔改 DAI的临床特点 1.主要见于交通事故伤，坠落伤少见， 2.一般无中间清醒期， 3.颅骨骨折发生率低, 4.一般无颅内压增高, 5.较少合并脑表面挫裂伤和常见的颅内血肿,可有深部灰质小血肿。 1.伤后立即陷入持续性昏迷, 2.去大脑强直或去皮质层强直, 3.瞳孔不等大,或双侧散大,但与脑疝无关, 4.高血压、多汗、高热,呼吸心率增快, 5.持续植物生存状态。 CT/MRI不能直接判断轴索性损伤CT征象表现为： 弥漫性双侧脑白质水肿/脑肿胀/灰白界限不清 脑室、脑沟及SAH变窄/消失，无中线移位； 弥漫性脑肿胀（DBS），白质内散在点、 片状出血，未形成血肿，占位效应不明显； DBS伴薄层硬膜下出血： 脑室内或脑干内出血 后晚期局灶性低密度改变或脑实质萎缩， 部分CT未发现异常，而临床症状却很严重 尽管MRI分辨率明显提高，对于非出血性病灶显然优于CT，但因出血时相、血块成分检测序列影响对于微小病灶和轻型DAI，假阴性仍不少 近年来，磁转换对于成象，磁化传递成象，液体衰减反转恢复序列、弥散加权成象、 长TE的梯度回波序列磁共振波谱分析等新技术不断运用于临床，对DAI的诊断能力可大为提高。 1加强监护单位 2保持呼吸道通畅 3止血、抗感染 4维持内环境的稳定 5控制脑水肿（使用激素） 6手术 7脑保护剂 8防止并发症 入院时的GCS评分和瞳孔变化是判断DAI预后的可靠指标。轴索肿胀程度和Tau（微管结合蛋白）含量检测亦已用于临床指导预后 能较准猜测严重颅脑外伤预后的有关指标如脑干反射等并不一定完全适用于DAI 6个月达正常75% 伤后一年神经纤维修复达正常 表明DAI能修复再生但需较长时间