肛门湿疹.docVIP

西　　医　　【概述】　　肛门湿疹是肛肠科常见的一种过敏性皮肤病。其病变多局限于肛门口及其肛周皮肤，也可延及会阴部以及外生殖器等部位。临床以瘙痒、局部分泌物增多、皮疹呈多形、易复发为主要特点。由于其病程较长，分泌物反复刺激，故肛门及其肛周皮肤常常变厚、皮革样化，皮肤皲裂。本病任何年龄与性别均可发生。现代医学认为，其发生主要与变态反应、疾病因素(如消化不良、营养失调、新陈代谢障碍、内分泌失调、肠寄生虫病、肛瘘、痔、肛裂、脱肛)、神经功能障碍有关。　　【诊断要点】　　一、症状　　根据肛门湿疹的病程长短及其皮损情况，临床可分为急性和慢性两类，其症状如下：　　1、瘙痒：为初起症状，也是促使患者就医的症状之一，患者觉肛门及肛周皮肤瘙痒剧烈，自觉或不自觉的用手的将内裤揩擦局部，方略觉舒适。　　2、肛门潮湿：由于湿疹的分泌物而引起，轻则肛门终日潮湿，有腥臭气味，内裤发黄变硬，重则内裤粘附于肛门上，需经常用手将内裤从粘附处撕开，夜间尤为加重。　　3、疼痛：往往由于患者觉肛门奇痒0，用手搔痒后引起皮肤破损而出现疼痛。　　4、腹股沟淋巴结肿痛：由于湿疹局部感染后引起。　　二、检查　　1、视诊：肛门湿疹从外观上看，有如下特点：首先是皮损形态的多样性，初起表现为患处皮肤潮红，肿胀，向健康皮肤蔓延，呈红斑性湿疹；继而出现散在或片状的小米粒大小的丘疹，呈丘疹性湿疹；继续发展，丘疹充满浆液，形成丘疱或水疱，呈水疱样湿疹；感染后形成脓疱，呈脓胞性湿疹；破裂后疮面渗液糜烂，呈糜烂性湿疹；渗液干燥后，形成痂皮，呈结痂性湿疹；治疗后炎症消退，皮肤覆以鳞屑，呈鳞屑性湿疹。以上各种皮损，在一个部位可以同时并存。第二是皮损的弥漫性。无论哪种皮损，均无明显的边界性，可向周围健康皮肤弥漫。第三是皮肤苔藓枯变。无论哪种湿疹，由于反复发作，最终均可出现患部皮肤弹性减弱或丧失，皮肤增厚，苔藓样变，色素沉着或脱失。　　2、实验室检查：无特异性，血液中嗜酸性粒细胞可能增加。　　【诊断标准】　　肛门湿疹根据病史、病程，形态上具备多形性弥漫性，变厚和浸润，并发瘙痒，一般诊断不难。但必须分辨是急性、亚急性还是慢性湿疹，具体如下：　　1、急性湿疹：发病较快，病程较短，初起时皮肤损害有红斑、丘疹、渗出、糜烂、结痂、脱屑等，可二至三种皮损并存。轻者微痒，重者瘙痒剧烈，难以忍受。呈间歇性或阵发性发作，夜间增剧。　　2、亚急性湿疹：多由急性湿疹迁延不愈而来，病情较缓慢，水疱不多，渗液少，尚可见红斑，丘疹，鳞屑、痂皮、糜烂等。　　3、慢性湿疹：常因急性湿疹日久不愈，转为慢性湿疹，或一开始表现为慢性者。肛缘皮肤增厚粗糙，呈苔藓样变，弹性减弱或消失。伴有皲裂，颜色棕红或灰白色，皮损界线不清，瘙痒剧烈。病程较长，常延久不愈，反复发作。　　【鉴别诊断】　　1、肛周接触性皮炎：询问病史易发现接触的致敏物质、病变局限于接触物质的部位，皮疹多单一形态，界限清楚。去除致病原因后可治愈，不再接触致病物质不复发。　　2、肛门瘙痒症，患部仅感觉瘙痒，长期搔抓后，患部皮肤可有破溃、糜烂、皲裂等皮损改变。瘙痒多因外界刺激诱发，呈阵发性。　　3、肛周神经性皮炎：初发仅有搔痒，后出现皮疹。皮疹呈苔藓化，不易有渗出。丘疹扁平，色正常。好发于尾骶部及阴囊，可耐受多种药物和理化刺激，为慢性经过，无渗出史。　　【诊断提示】　　湿疹临床分为急性、亚急性、慢性三种。　　1、急性湿疹：患部红斑、丘疹、渗出、糜烂、结痂、脱屑等多种皮损并存，以一种为主，起病急，病程短，易复发。　　2、亚急性湿疹：多种皮疹的炎性症状减轻并出现鳞屑、结痂等。　　3、慢性湿疹：皮疹的水肿及炎症减轻、干燥、呈棕红色或带灰色，浸润及及变厚更为明显，病程长，迁延不愈。　　【治疗方法】　　一、一般治疗　　1、病因的治疗：认真仔细地询问病史，了解患者的一般情况，询问家中有无同患，有无哮喘、过敏性鼻炎及其他病，此次何时发病，发病可能原因，缓和因素，恶化因素等等。　　2、作好思想工作：应首先告诉患者本病非不治之症，之所以反复有多种原因，并把湿疹发生的原因、发展规律，简单告诉患者以解除思想顾虑，帮助病人树立信心，与医生配合治疗。　　3、避免再刺激：常见的刺激，外源的有搔抓、摩擦、肥皂洗、热水烫、用药不当等。内源的有饮用浓茶、咖啡、酒类，或食用辣椒、鱼、虾、蟹、牛奶等。　　二、药物治疗　　(一)内服药　　1、抗组胺类药：可选择1～2种服用，盐酸苯海拉明、扑尔敏、非那根等。　　2、非特异性脱敏疗法：可用5%溴化钙或10%葡萄糖酸钙10ml静注，日1次。也可口服维生素C片500mg，日3次。　　3、镇静剂：可口服冬眠灵25mg，日3次，或晚饭后与睡前各服1次。　　(二)外用药　　1、对急性湿疹，渗液多的应用湿敷，可用5