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第十二章 性传播疾病 性 病 概念：指通过性行为传染而在社会上有较重要流行病学意义的疾病 种类很多，病原体可以是病毒、衣原体、支原体、真菌、原虫、昆虫等 梅 毒 （syphilis） 由梅毒螺旋体引起的慢性传染病 一、传染途径： 性交传播（占95%）? 后天性梅毒 输血、接吻、职业? 后天性梅毒 胎盘?先天性梅毒 本病特点是： 全身性 长期性 隐匿性  二、基本病变： 1．闭塞性动脉内膜炎及血管周围炎 可见于各期梅毒 2. 树胶样肿（梅毒瘤） 见于第三期梅毒 1闭塞性动脉内膜炎及血管周围炎 小动脉内膜内皮细胞及纤维母细胞增生?管壁厚、腔窄，甚至闭塞；血管周围大量淋巴细胞、浆细胞浸润。 2.树胶样肿（梅毒瘤） 为特异性肉芽肿病变 部位：皮肤、肝、骨、睾丸等 肉眼：结节状，灰白，质韧、 有弹性似树胶 镜下：似结核性肉芽肿 三、病程分期(后天性梅毒) 一、二期为早期梅毒 有传染性 三期为晚期梅毒（内脏梅毒） 常造成内脏的破坏性病变 I期梅毒： 病变特点：硬下疳 及局部（腹股沟）淋巴结肿大 硬下疳是在螺旋体入侵的局部最先形成丘疹、水疱，溃破后形成的浅溃疡（质硬，边隆，底洁，无痛，直径约1cm） II期梅毒： 病变特点：梅毒疹 梅毒疹：全身皮肤（以躯干、四肢多），斑、丘疹，对称，红棕色，不痛不痒；在会阴、肛周形成扁平湿疣 结局：反复发作 III期梅毒： 病变特点： 以树胶样肿为主 可累及任何内脏 造成破坏性病变 1．梅毒性主动脉炎 占80-85%，感染后15-20年发生 部位：升主A，主A弓、胸主A 病变：主动脉外膜滋养血管的闭塞性动脉内膜炎?主动脉中层弹性纤维和平滑肌缺血、退行性变及瘢痕形成； 内膜纤维增生?树皮样皱纹  结局： 主动脉瘤形成 主动脉瓣关闭不全 冠状动脉口狭窄或闭塞 2.神经梅毒： 占5-10% 脑膜血管梅毒? 脑软化、脑出血； 麻痹性痴呆； 脊髓痨（脊髓后柱与后根变性） 3.其他脏器： 肝、睾丸等 病变以树胶肿为主 未经治疗的I、II期病人： 约 1/3?III期 1/3?自愈 1/3?隐性 四、先天性梅毒（胎传梅毒） 1．死胎； 2．早期胎传梅毒： 在出生两年内发病 3.晚期胎传梅毒： 在出生两年以后发病 早期胎传梅毒 皮肤粘膜广泛梅毒疹?口角、肛周病变留下放射状瘢痕（有诊断意义） 肺、肝、胰等内脏弥漫性间质炎广泛纤维化?发育、营养障碍。 骨软骨炎?马鞍鼻，马刀胫(胫骨前侧骨膜的增生使胫骨向前呈弧形弯曲,形成所谓马刀胫(saber shin)。 晚期胎传梅毒： 三联征： 间质性角膜炎 神经性耳聋 锯齿形门牙 淋 病 （gonorrhea） 由淋病双球菌感染引起的 急性化脓性炎 主要通过性交传播 少数可间接传染 病理变化 局部：主要侵犯泌尿生殖系统粘膜 上皮?急性化脓性炎 1．男性淋病 2．女性淋病 3．新生儿淋球菌性眼炎：可致盲 全身：血道播散?败血症 尖锐湿疣 由人乳头状瘤病毒（HPV）感染 引起的良性疣状赘生物 大多数通过性接触传播， 少数通过其它方式交叉感染 病变部位： 外阴、阴道、宫颈、尿道、 肛周皮肤 肉眼： 多发性，小而尖的乳头状新 生物，有蒂或广基，淡红色湿润 镜下： 鳞状上皮呈乳头状增生，表面角化不良，棘细胞层明显增生，可见“挖空细胞” 获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome, AIDS） 病因及发病机理 病原：人免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus, HIV）， 为单链RNA逆转录病毒，分HIV-1和HIV-2二型。 HIV-1分9个亚型，世界各地流行 HIV-2主要在西非地区流行。 中国已发现HIV-1和HIV-2两个病毒类型存在。 病因及发病机理 传染源： 患者和病毒携带者的血液、唾液、精液、泪液 阴道分泌物、乳汁中等。 主要传播途径： ①性接触尤其是同性恋者。 ②污染针头静脉注射。 ③输血及血制品。 ④母体→胎盘→胎儿或通过哺乳、粘膜接触等方式感染婴儿。 ⑤医务人员职业传播，少见。