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换发药品经营许可证申请材料 范 本 厦门市食品药品监督管理局 厦门市药品零售企业换证申请材料清单 受理日期： 年 月 日 受理编号： 序号 材料名称 页数 备注 1 换发《药品经营许可证》申请书 2 换发《药品经营许可证》申请审查表 3 企业实行《药品经营质量管理规范》情况的自查报告 4 《药品经营许可证》副本、《营业执照》、《药品经营质量管理规范认证证书》（连锁门店除外）复印件 5 药店从业人员情况表及企业法定代表人、负责人履历表及学历证书、职称或执业资格证书复印件；质量负责人、处方审核人员履历表及学历、职称或执业资格证明、到职证明复印件；其他从业人员的学历、执业资格或职称证明复印件、岗位合格证书复印件、到职证明复印件 6 营业场所、仓库平面布置图 7 药品经营质量管理文件目录 8 设施设备目录 9 基本知识考试通知单 10 承诺书 11 申请材料真实性保证声明 12 合计： 份 页 提交日期： 年 月 日 申请经办人签名 机关办理人签名 注：提交材料为复印件的在备注栏说明。 换发《药品经营许可证》申请书