素问。热论(金)研究报告.pptVIP

《素问 · 热论》 ［题解及提要］ 热，即外感热病的简称；泛指一切外感发热性疾病。论，即论述。本篇论述了热病的概念、成因、六经分证、传变规律、治疗大法、预后和禁忌，进行了系统而全面的论述，故以“热论”名篇。 ［目的要求］ 1．掌握伤寒的概念及其病因、病机、预后和禁忌。 2．理解六经分证的症状、病机、传变及其对《伤寒论》形成的影响。 3．了解两感热病的概念、机理、预后及临床意义。 4．了解“病遗”和“食复”的产生及其处理方法。 ［经文分析］ 一、论热病的成因、机理及其预后 一 ??伤寒的概念。 广义和狭义 《难经 。五十八难》说：“伤寒有五：有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。” 二 ??热病的概念。 三 ??热病的成因---伤于寒邪。 四 ?伤于寒则为病热的机理---寒邪束表，汗孔闭塞，卫气内郁，不得宣泄，邪正交争。 提出了“热虽甚不死”的病变机理 。 五 热病预后的两种倾向---或愈、或死。 讨论 外感热病的产生、变化、转归的关键在于正邪斗争的盛衰和胃气的存亡。 二、论热病的六经分证、传变规律、治疗原则及热病遗症的产生和处理 一 六经分证： 以六经作为辨证纲领，以经络循行部位作为症状归纳依据。 1．六经热病的症状与经脉关系 六经病的症状都与经脉循行的部位相关，反映了经脉辨证的特点。 一日 巨阳 ——头项痛，腰脊强。 二日（阳明）——身热，目疼而鼻干， 不得卧。 三日（少阳）——胸胁痛而耳聋。 四日（太阴）——腹满而嗌干。 五日（少阴）——口燥舌干而渴。 六日（厥阴）——烦满而囊缩。 六经病证的局限性 只举热证、实证，而后世《伤寒论》所述的三阴证中有虚证、寒证等，反映了《内经》则为《伤寒论》的六经辨证源流关系。 后世：“六经辨证” 二 ??热病传变规律。 1. 六经传变---以经脉为主要途径，由表入里，由阳入阴的六经相传次序的规律。 太阳经→阳明经→少阳经→太阴经→少阴经→厥阴经 2. 热病转归---亦按六经的顺传规律而逐渐恢复。 3.热病邪入五脏——死。 三 治疗原则 1、总的原则：“各通其脏脉。” 2、具体治法： “未满三日者，可汗而已。” 解表法 “其满三日者，可泄而已。” 清里法 其意义：外感热病的治疗以“祛邪为主”的原则。 四 ?热病后遗症的产生及处理 即热病的护理 1．遗热的症状： 余热遗留不去或反复发热。 2．遗热的成因： 热甚而强食之。食肉则复，多食则遗。 3．外感热病遗热的机理： 邪热与谷热相薄，两热相合。 4．外感热病遗热的治疗： “视其虚实，调其逆从。” 5．外感热病遗热的护理： 禁多食宜少食， “多食则遗”。 禁食肉宜清淡， “食肉则复”。 巢元方指出热病不宜吃鱼腥、干硬的果仁等。如：《诸病源候论·热病诸候》也强调热病的饮食禁忌，云：“凡病新差后，食猪肉及肠血、肥鱼、海腻，必大下利，医所不能复治也，必至于死。若饼饵，粢饴脯，炙脍，枣栗诸果物脯，及牢实难消之物，胃气尚虚弱，不能消化，必结热复病，还以药下之”。 讨论 1．《热论》对《伤寒论》影响。 2．热病饮食护理原则。 3．对“遗复”的治疗方法。 三、论热病两感于寒的症状、传变及预后 一 两感于寒 指表里两经，如太阳与少阴，阳明与太阴，少阳与厥阴，同时受邪发病。 二 两感于寒症状和传变 1.太阳与少阴两感证： 头痛、口干、烦满。 2.阳明与太阴两感证： 腹满、身热、不欲食、谵语。 3.少阴与厥阴两感证： 耳聋、阴囊缩、四肢厥冷。 三 预后不良 死的主要机理是：阳明胃气衰败。 “其气乃尽，故死矣。” 四 两感于寒的病机： 邪盛正衰，脏腑俱败。 五 两感于寒证的变化特点： 具有起病急、发病快、病情重、预后差。 病案： 伤寒两感，太阳少阴为病。太阳为寒水之经，本阴标阳，标阳郁遏，阳不通行，故发热恶寒而无汗。少阴为水火之脏，本热标寒，寒入少阴，阴盛火衰，完谷不化，故腹痛而洞泄，胸闷呕吐，舌苔白腻，食滞中宫，浊气上逆，脉象沉迟而细。仲圣云，脉沉细，反发热，为少阴病，与此吻合，挟阴挟食，显然无疑。症势非轻，姑宜温经达邪，和中消滞。（净麻黄、熟附子、藿苏梗、制川朴、枳实炭、仙半夏、赤苓、白蔻仁、六神曲、生姜、干荷叶）。（《清代名医医案精华·伤寒》2007：180）。 四、论温病与暑病的区别及治疗原则 一 温病与暑病的区别 1．温病：发病时间---夏至以前 热型---热较轻 2．暑病：发病时间---夏至以后 热型---热较盛 二 暑病治疗原则： 当以清暑热为主，“暑当与汗皆出，勿止。” ［复习思考题］ 1．词解：伤寒、治之各通其脏脉、人之伤于寒也，则为病热、两感于寒。 2．背诵： “凡病伤寒而成温者