02麻醉前评估解析.ppt

2. 术前访视的内容（1）十大病史 （2）重要器官伴发病及诊治情况 （3） 体格检查 常规全身体检 特殊体检 各种相关实验室检查 重要器官功能检查 相关影像学检查 P.7 第二章 麻醉前病情评估与准备 （Preanesthetic evaluation and preparation） 手术病人安全保障的重要环节 手术患者在麻醉状态下 生命的自我控制权被迫转移，安全性明显下降。 自我调节功能和自我保护能力减弱或消失 2. 病情-手术-麻醉都是构成相互影响围术期 死亡以及并发症的重要因素3. 充分了解病情，评估和调整患者对麻醉和手术 的耐受性，制定完善的麻醉4. 消除病人焦虑，有利于麻醉的平稳和术后恢复 一、麻醉前病情评估的重要性 目的： 准确判断 风险性 risk 耐受力 tolerance 特殊性 specificity 降低麻醉死亡率和并发症 mortality morbidity 提高围手术期安全 perioperative safety 促进手术后恢复质量 recovery quality 二、麻醉前访视 1. 麻醉前访视流程 了解病史、系统检诊和完善特殊检查 评估病情和治疗效果 评估麻醉和手术的复杂性与特殊性 制定术前准备方案和麻醉计划 知情同意 激励患者主动参与安全、健康恢复 ASA病情估计分级 American Society of Anesthesiologist Physical Status Scale ASA分级与麻醉和手术的危险呈正比 分级 临床表现 麻醉死亡率% 1 2 3 4 5 6 E 正常健康有轻度并存病，功能代偿较严重的并存病，活动受限，代偿，可日常活动严重并存病，失代偿，有生命危险 不论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人 脑死亡器官捐献者E表明为急症手术，如2E 0.1 0.2 1.8 7.8 9.4 3. 重要脏器功能的麻醉前评估 级别 功能状态 客观评价 Ⅰ 有心脏病，活动不受限 A级 无心血管病变客观证据 Ⅱ 活动稍受限（一般活动 B级 轻度心血管病变客观证据 Ⅲ 活动明显受限（轻活动） C级 中度 Ⅳ 休息时也有症状 D级 重度 4. NYHA心功能分级 5. 我国的病人病情与体格情况分级 类 级 全身情况 外科疾病 重要器官 麻醉耐受 Ⅰ 1 良 局限、全身影响小 无病变 良好 2 好 全身影响易纠正 早期、代偿 好 Ⅱ 1 较差 全身明显影响 明显病变 早期失代偿 差 2 很差 严重影响 严重病变， 失代偿 劣 6. 术前检诊注意事项 （1）麻醉的危险性 （2）病人的耐受力 （3）手术的复杂性和特殊性 麻醉安全是永恒的主题 三、全身情况和重要脏器的检诊 第二章 麻醉前对病情评估与准备 P.9 （一）全身情况 项目 体重 男性标准体重 身高（cm -100 女性标准体重 身高（cm -105 明显肥胖 15%~20% 过度肥胖 20%~30% 性别 年龄 身高 超重 25~29kg/m2 体重指数 （body mass index, BMI） 体重（kg ）/身高（m）2 男性标准BMI 22 kg/m2 女性标准BMI 20 kg/m2 肥胖≥30kg/m2 皮肤粘膜 营养 精神 体位 生命体征 （二）呼吸系统 1. 手术后并发症在围术期死亡原因第二位 肺功能评估 通气与弥散 术后发生呼吸功能不全 肺活量 60% 通气储量百分比 70% 第一秒用力呼出气量与用力肺活量 FEV1.0 / FVC 60%~50% 术后肺部并发症发生率高 FVC 15 ml / kg （1）肺通气功能测定 最大自主通气量（MVV） 安全值 MVV 40L 占预计值的50%~60% 低肺功能 50% 手术禁忌 30% （2）血气分析 （气胸、肺大疱） 3. 气道评估 气道通畅度 困难气道（面罩通气 /气管插管困难） 4. 病人呼吸困难程度 分级 临床表现 0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 正常 能远距离行走，但易疲劳 步行距离受限，需要停步休息 短谈话即出现呼吸困难 静息时也出现呼吸困难 *