简明腰椎间盘突出症病因病理、分型、诊断、治疗.docVIP

腰椎间盘突出症概述(一)病因病理 　　腰椎间盘突出症是骨科的多发病和常见病，是腰腿痛最常见的原因。本病多发于青壮年，患者痛苦大，严重者可致截瘫，对患者的生活，工作和劳动均可造成很大影响。 　　一，　腰椎间盘突出症的原因 　　一般认为腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上发生的，而外伤则常为发病的重要原因。 　　日常生活中腰椎间盘反复承受挤压，屈曲和扭转等负荷，容易在腰椎间盘受应力作用最大处，即纤维环的后部由里向外产生裂隙，这种变化不断积累而逐渐变为薄弱。 　　在此基础上，由于一次较大的外伤，或反复多次轻度外伤，甚至一些日常活动使椎间盘的压力增加时，均可促使退变和积累性损伤的纤维环进一步破裂，已变性的髓核组织由纤维环软弱处或破裂处突出，纤维环损伤本身可引起腰痛，而突出物压迫神经根和马尾神经，引起放射性痛，故有腰痛，　放射性下肢痛及神经功能损害的症状和体征。 　　二，腰椎间盘突出症的病理变化 　　腰椎间盘突出症的病理变化过程可分为三个阶段： 　　１，突出前期　此期髓核因退变和损伤可变成碎块状物，或呈瘢痕样结缔组织；变性的纤维环可因反复损伤而变薄或产生裂隙。病人可有腰部不适或疼痛等症状。 　　２，椎间盘突出期　外伤或正常活动导致椎间盘压力增高，髓核从薄弱或破裂处突出。突出物刺激或压迫神经根，导致下肢放射性疼痛，甚至可压迫马尾神经而致大小便障碍。老年患者可因纤维环软弱而致椎间盘向周围弥漫性膨出。在急性期，受压神经根常可发生急性创伤性炎症，轻微刺激就可引起剧痛。根据髓核突出的病理形态不同，常分为三种类型： 　　（１）隆起型：纤维环部分破裂，表面完整，退变的髓核从薄弱出，但突出物表面光整。此型突出物常可自行或经非手术治疗还纳。 　　（２）破裂型：纤维环完全破裂，退变和破碎的髓核经裂口处突出，突出物不规则，病程长者常于周围组织粘连。 　　（３）游离型；纤维环完全破裂，破碎的髓核经裂口处突出，游离于后纵韧带之下，穿破后纵韧带或绕过后纵韧带进入硬膜外隙。游离的髓核块有时可远离病变间隙，到达上或下一个椎间隙，若髓核块较大，常可造成广泛的神经根和马尾损伤。 　　破裂型和游离型由于纤维环已破裂，突出物不能自行还纳，需手术治疗。 　　Ａ，隆起型　Ｂ，破裂型　Ｃ，游离型 　　３，突出晚期：腰椎间盘突出后，病程较长者，椎间盘及临近结构可发生继发性病理改变，如：椎间盘突出物纤维化或钙化，黄韧带钙化，椎间关节退变与增生，继发性椎管狭窄，神经根和马尾神经损伤等。腰椎间盘突出症概述(二)分型及治疗三，腰椎间盘突出症的分型　　腰椎间盘突出症的分型很多，根据临床症状和体征可分为典型和非典型；根据椎间盘突出的可还纳与否可分为可还纳型和不可还纳型；根据突出的方向和部位可分为前突出，侧方突出，后方突出，全盘四周膨出，椎体内突出和极外侧型，其中以后方突出中的旁侧型和中央型最为多见，约占９９％以上。现着重介绍此两型： 　　１，旁侧型　髓核突出位于椎间盘的后外侧即后纵韧带的外侧缘，突出可为一侧或两侧，但以一侧居多，突出物压迫神经根引起放射性下肢痛。根据突出物与神经根的关系，此型又可分为根肩型，根腋型和根前型。 　　（１）根肩型：突出物位于神经根的外前侧，将神经向后内侧挤压，临床表现为根性放射痛，脊柱弯向健侧，突向患侧。 　　（２）根腋型：突出物位于神经根的内前方，将神经根向后外方挤压。临床为根性放射痛，脊柱多弯向患侧，突向健侧。 　　（３）根前型：突出物位于神经根前方，将神经根向后方挤压。临床表现严重的根性放射痛，脊柱生理前凸消失，前后活动受限，多无侧弯畸形。 　　２，中央型　髓核从椎间盘后方中央突出，压迫神经根和通过硬脊膜压迫马尾神经，引起神经根和马尾神经损伤的症状和体征。以旁中央型为多，正这样型较少。 　　（１）旁中央型：突出物位于椎间盘后方中央偏于一侧，主要压迫一侧神经根或马尾神经，也可两侧同时受压，但常以一侧偏重　． 　　（２）正中央型：髓核突出位于椎间盘后方正中，一般突出范围较大，或髓核和纤维环碎块脱出位于后纵韧带下，进入硬膜外间隙，甚至突入硬膜囊内，使双侧神经跟和马尾神经广泛受压。临床表现为大小便功能障碍和鞍区感觉障碍，严重者可致瘫痪。 　　四，腰椎间盘突出症的诊断 　　由于椎间盘退变，损伤，髓核突出刺激，压迫神经根和马尾神经，临床可产生一系列症状和体征，故大多数病人可根据病史，症状，体征和腰椎Ｘ线片作出明确诊断。但应注意以下几个问题：１，肯定腰腿痛确系由腰椎间盘突出症引起，确实能识别和排除结核，肿瘤，椎管狭窄，脊柱滑脱，脊柱裂等疾病。２，确定椎间盘突出的平面，明确定位。３，确定椎间盘突出的类型。４，有无合并疾病的存在，如椎管狭窄，脊柱滑脱等。 　　（一）临床表现 　　腰痛和放射性下肢痛 　　是本病最突出的症状，发生率可高达９６．５％．