07 能量代谢与体温.ppt

第七章 能量代谢与体温 * 第一节 能量代谢 机体能量的来源与利用 可利用的能量形式 ATP（直接供能物质） 磷酸肌酸 能量转换 糖（70%） 脂肪（30%） 蛋白质 能量的利用：热能+机械能 能量平衡：体质指数=体重/身高2 （18.5~22.9） * 二、能量代谢的测定 测定原理 能量代谢率：机体在单位时间内的能量代谢量 能量守恒定律：氧化产生的能量=热能+机械功 测定方法 热价：1 g某种食物氧化时所释放的能量 氧热价：某种食物氧化时消耗1 L O2所产生的热量 呼吸商：一定时间内机体呼出的CO2与吸入的O2量的比值 非蛋白呼吸商 * 二、能量代谢的测定 最简化测定 呼吸商=0.82；氧热价=20.20 kJ/L 耗O2量 产热量（kJ）=耗氧量（L）* 20.20（ kJ/L） * 三、影响能量代谢的因素 肌肉活动（最显著） 精神活动 食物的特殊动力作用 进食能刺激机体额外消耗能量的作用 蛋白质最显著 环境温度 最适温度：20~30℃ * 病例——恶性高热 为了进行胆囊手术，病人应用了琥珀酰胆碱（肌松药）和氟烷。但没有出现预期的肌肉松弛，而是大规模的肌肉震颤后僵硬，高血压并引发心动过速。体温迅速升高到44℃。高热和心律失常导致左心室衰竭，引起急性肺水肿，血氧分压和pH降低，可溶性肌蛋白显著升高（肌酸激酶、乳酸脱氢酶、肌红蛋白）。用另外一类肌松药丹曲林钠治疗，症状好转，但肌肉疼痛和肿胀持续多日，出现了几个星期的肌肉无力和麻痹。 * 四、基础代谢 基础状态 静卧、无肌紧张，2 h以上无剧烈运动→排除肌肉活动 清醒、安静→排除精神活动 餐后12~14 h（清晨空腹）→排除食物特殊动力作用 室温20~25℃ →最适温度 基础代谢率 （实测值-同性别同年龄段正常值）/同性别同年龄段正常值*100% ±15% 临床应用：甲状腺功能 * 第二节 体温及其调节 * 一、体温 产热?散热 体壳体温 体核体温 温度最高：肝脏 平均值：体核部分的血液温度 直肠温度 36.9~37.9℃ 口腔温度 36.7~37.7℃ 腋窝温度 36.0~37.4℃ * 体温的生理性波动 日节律（昼夜节律） 性别 女性 男性 女性：月经周期 年龄 运动 * 产热反应 产热器官 安静：内脏（肝） 活动：骨骼肌 产热形式 安静：基础代谢产热 寒冷环境：战栗产热；非战栗产热（褐色脂肪组织） 产热活动的调节 体液调节：甲状腺激素（长期）；儿茶酚胺（快速） 神经调节：运动神经；交感神经 二、机体的产热反应与散热反应 * 散热部位：皮肤 散热方式 辐射散热 传导散热 对流散热 蒸发散热 散热反应 * 不感蒸发（insensible perspiration） 皮肤、呼吸道粘膜 发汗（sweating，可感蒸发） 汗腺：大汗腺；小汗腺 汗液：水（99%），NaCl（大量出汗→高渗性脱水） 反射中枢：下丘脑 神经支配：交感神经 乙酰胆碱 温热性发汗 去甲肾上腺素 精神性发汗 蒸发散热 * 皮肤血流量 皮肤血流量→皮肤温度→皮肤散热量 交感神经 影响蒸发散热的因素 环境温度、湿度 机体活动程度 散热反应的调节 * 患者女性，32岁。因为双手暂时性的严重疼痛并伴有皮肤颜色改变就诊，常在冬天因双手暴露于寒冷后发作。让病人将手放入冷水盆中，手开始变白，并伴有手指疼痛，然后手出现发绀，随后迅速的红肿抖动，渐渐地疼痛消失，手恢复至正常颜色。 病例——雷诺病 * 患者女性，18岁，在校大学新生。9月入学后进行军训时发病，表现为发热和大汗，伴头晕、眼花、恶心、全身无力。近一周夜晚睡眠和午休不佳，发病时环境温度35 ℃，既往无慢性病史，入学体检时身体正常。立即将患者移至阴凉处，用凉水擦浴，并迅速送往医院。入院后继续用凉水擦浴，在头部、腋窝、腹股沟处放置冰袋，并用电扇吹风，以迅速散热。静脉补充生理盐水、葡萄糖溶液和氯化钾，以纠正水、电解质紊乱，维持酸碱平衡。 病例——运动性中暑 * 行为性体温调节 自主性体温调节：神经调节（反射） 温度感受器 外周温度感受器：温感受器；冷感受器 中枢温度感受器： 热敏神经元 冷敏神经元 体温调节中枢： 视前区-下丘脑前部 三、体温调节 * 体温调定点学说 体温调节过程 * 发热（fever） * 患者女性，39岁。因反复间日规律性发热畏寒、寒战1小时伴高热4小时，出大汗后体温降至正常半个月入院。患者今年夏季前往南方山区疟疾流行区度假曾被蚊子叮咬。查体肝脾轻度肿大，发热最高时的血片检查见疟原虫。经抗疟治疗后不再出现发热。 病例——疟疾 * 小结 * 知识点73：机体能量的来源与利用 1、可利用的能量形式；2、能量转换；3、能量利用 知识点74：能量代谢的测定 1、测定原理；2、热价；3、氧热价；4、呼吸商（影响因素） 5、最