糖尿病围手术期的处理研究报告.pptVIP

一、概述 二、手术对糖尿病的影响 三、糖尿病对手术的影响 四、术前处理 五、术中处理 六、术后处理 糖尿病－世界21世纪大流行 糖尿病患者人数正在剧增 流行趋势 糖尿病患者 年轻化趋势日渐明显 ●中国糖尿病患者9240万人，中国已超越印度成为糖尿病第一大国 　　●糖尿病年轻化趋势明显，糖尿病发病在30～45岁的“事业型”人士中增长最快 　　●数据显示，中国至少有25%的糖尿病患者应该使用胰岛素而没用。 11月14日是世界糖尿病日 。 糖尿病的定义 糖尿病（DM,?Diabetes?Mellitus） 是一种由遗传与环境因素长期共同作用导致机体胰岛素抵抗和胰岛素缺乏，碳水化合物，脂肪，蛋白质代谢障碍，以高血糖为标志的慢性全身性内分泌代谢疾病，长期的高血糖易导致机体出现急慢性并发症。 糖尿病的发生两个基本环节 胰岛素抵抗和胰岛素缺乏 糖尿病的发生 （播放） 糖尿病的分型 病因分型 1型糖尿病：免疫介导（ＬＡＤＡ）和特发性（胰岛素绝对不足） 2型糖尿病：占95％（胰岛素相对不足） 其他特殊类型糖尿病：八个亚型 妊娠糖尿病 定义 　Ⅰ型糖尿病自身绝对不能产生胰岛素，因此需要终身使用外来胰岛素治疗；I型糖尿病一直被描述成一种自身免疫疾病——身体的免疫系统攻击胰腺中的胰岛细胞，并最终破坏它们制造胰岛素的能力。 　　Ⅱ型糖尿病体内胰岛素是相对不足，因此起先可用药物促进人体胰岛素的产生和作用，但其中半数以上终因长期药物刺激使人体胰岛功能衰竭，而需用外来的胰岛素治疗。Ⅱ型糖尿病使用胰岛素后，仍能再次撤掉胰岛素。  糖尿病的分型 临床阶段 正常血糖—正常糖耐量阶段 高血糖阶段 糖调节受损（糖尿病前期IGR或IGT） 糖尿病 病因分型 2型糖尿病：占95％ 1型糖尿病：免疫介导（ＬＡＤＡ）和特发性 其他特殊类型糖尿病：八个亚型 妊娠期糖尿病： 妊娠糖尿病 妊娠中初次发现的糖尿病或糖耐量异常 妊娠前已知有糖尿病者称之为糖尿病合并妊娠 产后6周需复查OGTT,重新确定诊断 ADA (100g] FBS 5.3(95] 1hPBS 10 (180] 2hPBS 8.6(155] WHO (75g]FBS 7.0(126] 2hPBS 11.1(200] 发病机制 2型糖尿病病因： 发病机制 2型糖尿病危险因素： 急性并发症及伴发病 糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis,DKA） 糖尿病高渗性昏迷（hyperosmolar nonketotic diabetic coma） 糖尿病乳酸酸中毒 糖尿病急性感染（infection） 肺部感染、胆道感染、尿路感染 皮肤化脓性感染，败血症，脓毒血症。 皮肤真菌感染并化脓感染 IV型肺结核 2型糖尿病的慢性并发症 微血管病变 慢性并发症的危害 糖尿病患者合并微血管病变 糖尿病患者合并大血管病变 糖尿病诊断标准 长期服用降糖药物，胰岛β细胞功能的持续减退而出现口服降糖药失效的问题 使用胰岛素是糖尿病血糖达标的有力武器。这样不仅可降低血糖，更主要是能够控制糖尿病的发展和预防并发症。 确诊为2型糖尿病，应及早接受短期强化胰岛素注射治疗。 糖尿病控制目标 一、概述 （一）糖尿病患病率 我国糖尿病患病率约9.7%，患病人数超过9240万 糖尿病患者需要手术的机会大于非糖尿病患者 25%-50%的糖尿病患者一生中会经历各种手术 接受外科手术的中老年患者中，其中10%-15% 为糖尿病患者 （二）糖尿病患者接受手术，血糖控制不 良会导致 代谢紊乱、急慢性并发症、易感染、抵抗力减低、组织修复能力差 手术复杂性增加、并发症多、风险大 住院期延长、死亡率高 二、手术对糖尿病的影响 （一）应激状态 手术、麻醉、焦虑、疼痛、低血压、高热、低温、创伤 1.应激的影响 胰岛素拮抗激素分泌增加（糖皮质激素、GH、CA、胰高糖素等水平升高） 胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗加重 胰岛素需要量增加 胰岛素减少：肾上腺素抑制胰岛素释放；胰岛素的清除在应激时加速 2．应激的其它影响 VIP、PRL、血管加压素(VP)等水平升高 巨噬细胞→白介素-1和肿瘤坏死因子 1．白介素-1(内源性致热原) →刺激肝细胞生成和释放 免疫球蛋白、刺激粒细胞、单核细胞、细胞集落刺激因子、释放白介素-2、干扰素等 2．肿瘤坏死因子(中毒性休克表现) →低血压、代谢性酸中毒、 高血糖、高血钾、胃肠道出血、急性肾小管坏死等 3．应激状态加重糖尿病并容易使病情恶化 血糖波动 诱发糖尿病急性并发症 麻醉、失血和抗感染用药有可能使原来处于边缘状态的心