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附件： 编 号： 专家申请表 姓 名：_____________________ 职 称：_____________________ 单 位：_____________________ 填表时间： 年 月 日  填 表 说 明 申请人应如实填写本表，所有栏目均为必填项。 1、“固定及移动电话”栏，请填写常用电话号码。 2、请申请人在表后附上身份证、学历、学位证书、职称、职业资格证书等相关证件复印件，以及符合入库条件的相关证明材料。 成都市政府与社会资本合作服务中心专家申请表 姓 名 性 别 一寸彩色近照 出生年月 政 治 面 貌 学 历 毕 业 院 校 所学专业 身 份 证 号 职 务 参加工作时间 职 称 职称证号 评定时间 执业资格 资格证号 现从事专业 从事本专业年限 工作单位 联系电话 手机： 办公 ： 研究领域或专业方向、专业工作经历： 主要业绩或实践经验、研究成果（包括课题、著作、奖励等）： 本人承诺： 以上情况均为属实，如有不实，一切后果由我本人承担。 如果成为市PPP中心专家库专家，我将遵守相关法律法规及贵单位有关规定，恪守职业道德，客观、公正、诚实、廉洁地履行专家职责。 签字： 年 月 日 单位推荐意见(若专家推荐，推荐意见单独附后)： （公章） 年 月 日 市PPP中心审核意见： 年 月 日 成都市政府与社会资本合作服务中心（制） 44