15.病理学.doc

病理学（18~20分） 细胞、组织的适应、损伤和修复（2分） 一、适应性改变： 1.萎缩（小）：细胞的体积缩小； 2.肥大（大）：细胞的体积增大； 3.增生（多）：实质细胞的数量增多；（如：甲状腺肿大、瘢痕） 4.化生（变）：最常见，约占70%。一种成熟细胞变成另一种成熟细胞。 ①支气管柱状上皮化生为鳞状上皮，即支气管肺癌； ②子宫颈柱状上皮被子宫管粘膜鳞状上皮取代，即宫颈癌； ③间叶组织的幼稚成纤维细胞转变为成骨细胞或成软骨细胞，即骨化性肌炎，为间叶组织化生； ④结缔组织化生为骨、软骨和脂肪组织，即结缔组织化生； ⑤慢性萎缩性胃炎时胃的粘膜上皮化生为肠粘膜上皮，即肠上皮化生。 注意：适应性改变没有机化、再生。 二、损伤（变性、死亡） （一）变性：可逆。 1.细胞水肿（又称水变性）：细胞损伤后最早、最常见的改变。 ①机制：钠钾泵被抑制； ②电镜下可以看到肿胀的线粒体内质网； ③最常见于病毒性肝炎，又称气球样变。 2.脂肪变性：空泡 = 脂肪变性 主要是甘油三酯的蓄积； ①甘油三酯蓄积在肝脏，又称“脂肪肝”；最常见 ②如果甘油三酯蓄积在心脏；心肌呈红黄色斑纹，称“虎斑心”； ③电镜下可看到大小不等的空泡。 注意：脂肪变性一定是甘油三酯蓄积在非脂肪细胞里，才会有脂肪变性。 3.玻璃样变：即蛋白质的蓄积： （1）细胞内玻璃样变：最常见。 ①肾小管的上皮细胞蓄积大量蛋白质（原尿蛋白），形成玻璃小滴（小体）； ②浆细胞的胞质网蓄积大量蛋白质（免疫球蛋白），形成Rusell小体； ③酒精肝的肝细胞蓄积大量蛋白质（前角蛋白），形成Mallory小体。 （2）结缔组织玻璃样变：纤维 = 结缔组织玻璃样变 最重要是胶原蛋白的蓄积，形成“**纤维”，最终形成瘢痕组织。 （3）血管壁玻璃样变：细动脉 = 血管壁玻璃样变 主要发生在细动脉，血浆蛋白渗入血管壁，又称细动脉硬化。最常见的疾病是高血压。 4.病理性色素沉着（有颜色物质的蓄积）：含铁血黄色脂褐素沉着。 含铁血黄色容易沉着于心衰细胞内； 脂褐素容易沉着于心、肝、肾细胞内。 5.病理性钙化：在骨和牙齿以外的组织内出现固体钙盐的沉积。 （二）细胞坏死：不可逆。 细胞核的改变是细胞坏死的主要形态学标志有核固缩核碎裂核溶解。 1.坏死的类型： （1）凝固性坏死：最常见，主要见于心、肝、脾、肾等实质器官； ①注意：脑、肺不会发生凝固性坏死； ②彻底的凝固性坏死：干酪样坏死（见于结核）。 （2）液化性坏死：主要见于脑、脊髓、胰腺。（油多的地方） （3）纤维素样坏死：主要见于风湿病、SLE、结节性多动脉炎、急进性肾炎、急进高血压。 （4）坏疽：在坏死的基础上出现腐败菌的感染。（坏疽 = 坏死 + 腐败菌感染） ①干性坏疽：好发于四肢末端； ②湿性坏疽：好发于肺、肠、子宫等与外界相通的脏器； ③气性坏疽：好发于肌肉。 凋亡：单个细胞的主动性死亡。 ①凋亡的特点：不自溶、不引起急性炎症反应； ②凋亡的重要形态学标志：Caspases被激活。 三、细胞组织的修复 1.再生：不留疤的修复。周围同种细胞的增殖与修复。 （1）再生的分类：完全再生（骨折愈合、肝细胞的点状坏死）、不完全再生； （2）再生细胞的分类： 表皮造血再生强、肝胰小平最稳定、神经心肌到永久。 ①不稳定细胞：再生能力强。如表皮细胞、造血细胞； ②稳定细胞：肝脏、腺体、小肠、平滑肌细胞； ③永久性细胞：永远不会再生的细胞。如神经细胞、心肌细胞及骨骼肌细胞。 2.肉芽组织修复：留有疤痕的修复。 肉芽组织的组成：成纤维母细胞、新生毛细血管和炎性细胞。 3.创伤的愈合： 3天——肉芽组织形成； 5~7天——胶原纤维形成； 数月后线状瘢痕形成。 注意： 肉芽肿与肉芽组织没有任何关系。 肉芽组织：新生毛细血管成纤维母细胞炎症细胞； 肉芽肿：上皮样细胞、多核巨细胞。 局部血液循环障碍 动脉里血多了称充血，静脉里的血多了称瘀血。 一、淤血 1.肝淤血：主要见于右心衰；出现典型的槟榔肝； 2.肺淤血：主要见于左心衰； 急性左心衰：心力衰竭细胞（本质是一种巨噬细胞）吞噬了大量的含铁血黄素，所以咳粉红色泡沫痰； 慢性左心衰：长期淤血，可看到“肺褐色硬化”。 二、血栓 血栓是指血管内血液成分形成的固体质块； 栓塞是指血管内出现异常物质，随着血流到远处阻塞血管的过程 栓子是一种不溶于血液的物质。可以是血管内的，也可以是血管外的。 1.血栓的形成： （1）原因： ①血管内皮损伤：最重要、最常见原因。如动脉粥样硬化； ②血流状态的改变：长时间卧床； ③血液凝固性增加：纤维蛋白酶减少。 （2）血栓的类型： ①白色血栓（疣状血栓）：于血栓的头部；主要成分是血小板和纤维素；多见于风心病； ②红色血栓：于血栓的尾部；主要成分是红细胞、白细胞、纤维素；红色血栓