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9、医嘱制度
永康市第一人民医院 医嘱制度 The people’s hosptial of Yongkang 永康市第一人民医院 Doc.Darong Chen 1.医嘱是指医生在医疗活动中下达的医学指令。用于病员的各类药品、各项检查、操作均应下达医嘱。 2.下达与执行医嘱的人员，必须是本院具备注册执业医师与注册护士资格的人员，其他人员不得下达与执行医嘱。 3.医嘱书写要求： （1）医嘱内容必须完整、准确、清楚，格式规范。 （2）药物医嘱的书写要求见《处方管理规定》。 （3）麻醉处方的书写要求见《麻醉药品管理制度》。 （4）医嘱不得涂改，如须更改或撤销时，应写明“取消”字样并签名。 （5）医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟。 4.医嘱种类：分长期医嘱、临时医嘱。 （1）长期医嘱：有效期大于24小时。 （2）临时医嘱：有效期在24小时之内、只执行一次，并且应在短时内执行，有时必须立即执行的医嘱。 5.执行医嘱时要做到“三查七对”。护士做到班班查对医嘱，每日总查对一次，每周护士长至少参加总查对1次，并有记录。 6.医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。 7.根据病情变化，需及时更改医嘱。 8.药剂师、护士对有疑问的医嘱必须询问清楚后才可确认、执行。 二、自动停止的医嘱 1.患者转科后所有医嘱即自动停止，必须重开医嘱。 2.患者进行手术后，所有术前医嘱自动停止，医生须重开术后医嘱； 3.分娩后需重开医嘱。 三、口头医嘱 1.适用范围：紧急抢救急危重患者，除紧急抢救急危重患者外，医师不得使用口头医嘱。 2.一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，得到医生确认后方可执行。 3.在非抢救的情况下，护士不执行口头医嘱及电话通知的医嘱。 4.在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称、剂量及给药途径，以确保用药安全。 5.医生应在抢救结束即刻据实补记所下达的口头医嘱。 6.对擅自执行非抢救情况下的口头医嘱行为，一经发现严肃处理。 口头医嘱执行流程 患者发生急危症状需立即抢救（或手术过程中）——医师下达口头医嘱——护士复诵一遍——医师确认无误——护士执行医嘱——抢救或手术结束时医师及时补记书面医嘱 * *
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