崇雨田-免疫低下肝损害处理详解.ppt

免疫力低下的HBV感染者肝损害处理 中山大学附属第三医院感染病科 崇雨田 特殊病例 使用免疫抑制剂治疗（如骨髓移植、肝移植、肾移植、自身免疫性疾病）及化疗（血液病及肿瘤化疗）的病例。 主要问题 肝损害原因 肝损害的程度判断 肝损害的预防、治疗 特殊病例肝损害的原因 原发病的影响 药物肝损害 乙型肝炎活动 肝功能损害的影响 因肝功能严重受损，影响原发病的治疗，甚至发生肝衰竭危及患者生命。 药物性肝炎与病毒性肝炎鉴别诊断要点 用药史 肝炎病毒标志物 重视观察“黄疸前期”症状 有无药物造成肝外受损的表现 注意GGT、有无淤胆型肝炎表现 药物肝损主要临床表现 肝肿大 恶心，呕吐，腹部不适，继而出现黄疸，伴陶土样便，尿色变深 发热 病情无症状至暴发性肝衰竭 ALT和AST 胆红素和? －GT,ALP 血清?球蛋白 肝肿大 有时可无症状 恶心，呕吐，乏力，发热，腹部不适 黄疸 关节炎，溶血性贫血 单核细胞增多症样表现 ALT和AST 胆红素和? －GT,ALP 血清?球蛋白 嗜酸性细胞 激发实验阳性 药物性肝损 肝细胞坏死 急性肝炎 脂肪肝 纤维化 慢性肝炎 CCL4等有关物质， 对乙酰氨基酚， 蘑菇 异烟肼，利福平，甲基多巴， 其他高血压药物 胺碘酮，雌激素，钙通道阻滞剂， 抗疟药 肿