006新生儿的临床用药解析.ppt

新生儿的临床用药 新生儿定义 年龄分期 胎儿→新生儿(0-28d) →婴儿期(2-12M) →幼儿期(1-3岁) →学龄前期(1-3岁) →少儿期→中学生→大学生→青壮年→中年→ 老年 新生儿疾病 新生儿窒息?|?新生儿肺透明膜病?|?新生儿肺炎?|?胎粪吸入综合症?|?新生儿出血症?|?新生儿黄疸?|?新生儿溶血病?|?新生儿低钙血症|新生儿低血糖症与高血糖症?|?新生儿缺氧缺血性脑病?|?新生儿颅内出血?|?新生儿寒冷损伤综合症?|?新生儿败血症?|?新生儿破伤风新生儿呕吐?|?新生儿坏死性小肠结肠炎?|?新生儿脐部疾病?|?新生儿产伤性疾病?|?新生儿其他感染性疾病 新生儿的特点 脏器功能发育不全，酶系统发育尚未成熟，药物代谢及排泄速度慢。 随出生体重、胎龄及生后日龄的改变，药物代谢及排泄速度变化很大。 病儿之间个体差异很大。 在病理状况下，各功能均减弱。 因此，新生儿所用药物剂量及给药间隔、途径等，应随小儿成熟程度和病情不同而异。 新生儿静脉给药时应注意 按规定速度给药； 有些药物渗出可引起组织坏死； 反复应用同一血管可产生血栓性静脉炎，应变换注射部位； 避免用高浓度溶液。 新生儿药物分布特点 脂肪含量低 血浆蛋白结合率低 血脑屏障发育不完善 体液及细胞外液容量大 新生儿药物代谢特点 药物代谢的脏器是肝，代谢速度取决于肝大小和酶系统的代谢能力。 脂溶性药物，需与葡萄糖醛酸、硫酸盐等结合排出。 新生儿葡萄糖醛酸转移酶活性低，药物代谢清除率减慢。 药物的代谢 与葡萄糖醛酸结合后排泄的药物如吲哚美辛、水杨酸盐和氯霉素，必须减量和延长给药时间间隔。 氯霉素可产生“灰婴综合征” 。 新生儿的硫酸结合能力好，可对葡萄糖酸结合力不足起补偿作用。 新生儿药物的排泄特点 肾是药物排泄的主要器官。 新生儿肾组织结构未发育完全，肾小球数量较少。 主要以原型由肾小球滤过及肾小管分泌排泄的药物消除较慢。 新生儿肾对酸、碱与水、盐代谢调节能力差，应用利尿剂时，易出现酸碱及水盐平衡失调。 新生儿用药的特有反应 对药物有超敏反应 药物所致新生儿溶血、黄疸和核黄疸 高铁血红蛋白症 出血 神经系统毒性反应 灰婴综合征 新生儿不得使用四环素类、喹诺酮类药物 新生儿患者应用抗菌药物的，一般应选用青霉素类、头孢菌素类等抗生素。避免使用或慎用氯霉素、磺胺药等抗菌药物，避免用氨基糖苷类、万古霉素等药物。另外，新生儿不宜肌肉注射，并禁止使用四环素类、喹诺酮类药物。 12岁以下的小儿尤其要注意禁用或慎用的抗菌药 四环素可引起牙釉质发育不良和牙齿着色变黄；诺氟沙星可引起负重骨关节组织的损伤、抑制骨骼生长；庆大霉素可致儿童永久性耳聋及肾脏损害；新生儿使用氯霉素和磺胺类可引起灰婴综合症和溶血。 新生儿不宜用哪些药物? 　　（1）四环素族药物。因该类药较易于沉积于骨组织，阻碍骨骼发育，服用数月可使牙齿变黄。 　　（2）维生素Ｋ4、Ｋ3；磺胺类药物；新生霉素；三乙酰竹桃霉素；伯氨喹啉等易引起新生儿黄疸。 　　（3）氯霉素可抑制骨髓，并发灰婴综合征。 　　（4）卡那、庆大霉素疗程不要超过10天，以免听神经及肾功能受损。 　　（5）链霉素对听神经有影响，且对肾脏不利。 　　（6）吗啡、度冷丁、可待因对敏感者易引起中毒，应慎用。 * * 河南大学药学院 新生儿系指胎儿从出生至生后28d的小儿。 *